關于人流手術并發癥的介紹

術中并發癥

1） 術中子宮出血：

術中出血超過200ml稱為流產出血。妊娠月份大，宮頸條件差因此用的吸管小胎囊剝離慢；人工流產次數多或哺乳期，子宮收縮不良等情況下容易發生出血，應迅速清除剩余組織，如果已經完全干凈，應停止吸宮，應用縮宮素，同時按摩子宮，加強宮縮。如出血量多，需開放靜脈補液，及時輸血。

2） 人工流產綜合癥：

手術刺激宮頸和子宮致迷走神經興奮，手術中受術者出現心動過緩，心率紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、甚至暈厥抽搐。精神緊張、懼怕手術者更容易發生。

子宮除接受植物性神經（交感神經、副交感神經）的支配以外，還有豐富的感覺神經分布，子宮頸部的神經末梢又更為敏感。人流術中，由于子宮頸被牽拉、擴張以及負壓、吸管對宮壁的影響，從而刺激了分布在這些區域的神經末梢。絕大部分受術者通過神經系統的自身調節，能夠耐受人流術中的這些機械刺激，但也有少數人由于植物神經穩定性較差，迷走神經自身反射增強，使體內釋放出大量的乙酰膽堿，促使冠狀動脈痙攣，心肌收縮力減弱，心臟排血量減少，從而出現了上述一系列的表現。這時經過適當處理不會對病人構成威脅，也不留下后遺癥。因此術前充分解除受術者的顧慮，術中輕柔操作及術前應用能夠擴張宮頸的藥物等十分重要。

3） 子宮穿孔：

較少見的并發癥。穿孔可以是探針、擴宮器、吸管、刮匙、吸管或者卵圓鉗造成。為子宮壁全層損傷，致使宮腔與腹腔，或其他臟器相通。 子宮穿孔在女性生殖道器械損傷中最為常見。宮內發生率在0.05%-0.88%，一般發生在子宮峽部宮頸宮體交界處或者宮角。亦可穿入闊韌帶、膀胱后壁、腸袢，甚至拉出大網膜等，導致內出血、闊韌帶內血腫及繼發性腹膜炎。必須及時診斷處理，以免發生嚴重后果。

一般發生于子宮過度傾曲、哺乳期及長期服用避孕藥的婦女；剖宮產后的瘢痕子宮，尤其是術后有感染者；雙子宮單宮頸，往往在子宮分叉處穿孔；反復多次人工流產病例或2次人流間隔時間短的婦女。

穿孔的危險信號：

突發的劇烈腹痛、出汗或者休克；探針進入宮腔的深度與孕周或者盆腔檢查的子宮大小不符；擴宮時阻力大或者突然變松；手術操作中有落空感或無底感；手術中發現器械超過原有深度；吸宮時感覺空虛或滑但吸不出組織物；術中子宮位置忽然發生變化；吸出或鉗夾出異常組織； 術中有固定痛點，牽引時疼痛加劇；術后劇烈腹痛，有腹膜刺激癥狀。

一旦穿孔需馬上停止手術。根據具體情況做全面分析。酌情B超監測下繼續手術或保守治療1周后再行手術，可疑損傷腹腔內其他臟器時則需開腹探查或腹腔鏡探查，并在其監測下刮宮或修補。

4）漏吸或吸空：

確定為宮內妊娠而未吸出胚胎及胎盤絨毛，以致妊娠繼續發展者稱為漏吸。可能因子宮過度屈曲或畸形、胎囊過小、手術操作失誤等造成。因此人工流產不是時間越早做越好。吸空則指非妊娠誤以為妊娠而吸宮。對于吸空病例應警惕宮外孕。

5）羊水栓塞：

多發生于孕10周以上的鉗刮術。極少見。