治療霉菌性陰道炎還是要依靠規范醫療

霉菌性陰道炎（英文縮寫：VVC，下文以英文縮寫代替）是女性常見的陰道炎類型，以反復發作遷延不愈為特點，患病女性常常深受折磨，所以在此提出一些規范性的信息。希望可以對各位有幫助。

下面分幾點來講解：

1、及時查明病原體：

主要是缺乏針對性的治療，就單從VVC本身來說，不同情況的VVC它的白假絲酵母菌和非白假絲酵母菌的含量都是不同的，這就是為什么復發性VVC比單純性VVC治療困難的原因。如果不檢測病原體的話，就不會知道它是不是白假絲酵母菌，又或是白假絲酵母菌中的哪一種，關注它是哪一類菌種和注意他有沒有混合感染對我們的治療來說是至關重要的，即便是對那些典型的豆腐渣樣白帶也要去查它的病原體。

2、VVC患者抗真菌藥使用不規范：

由于醫患之間交流的時間太短，醫生沒有對病人交代好病情，如何用藥，用多長時間，什么時候再來復診，也許開的7天的藥，她只用了2天癥狀就好了剩下的藥她就不用了，或者等到下次癥狀發作時再自行給藥。從一項對近千名VVC患者的調查研究中可以看到56%的病人沒有按照醫囑堅持一個療程；51%的病人因為中國有句古話“是要三分毒”在用藥3-4天后，因癥狀緩解而停止用藥；60%的病人傾向于短期療程，尤其是3-4天療程，長療程會帶來患者的依從性差，這就是VVC的現狀。

3、臨床醫生治療存在的誤區：

目前臨床對VVC的診療仍然存在誤區，如：2種抗生素+1種抗真菌的藥+1種洗劑+中成藥甚至有的人還會加上局部處理的處方方式是不正確的。中華醫學會婦產科感染學組在VVC的治療上做了很多工作，第一個指南就是關于VVC的，最近我們又對它做了修訂2011年VVC診治規范修訂，包括對VVC規范了名稱：外陰陰道假絲酵母菌病（vulvovaginalcandidiasisiVVC），強調了治療和臨床分類診斷，包括：單純VVC，復雜VVC（復發性VVC，重度VVC，妊娠期VVC，非白假絲酵母菌VVC，宿主為控制糖尿病免疫低下者所致VVC）。

不同的診斷有不同的治療方法，也有個體差異，主要是依據診斷不同而確立，這是一個很實用的指南，為我們在臨床治療上提供了很好的治療規范。診斷分類，治療個體化，抗真菌的藥物實用規范，妊娠期VVC處理安全性，對VVC的深入認識這些在規范中都做了很好的交代。在這里要特別強調白假絲酵母菌菌種鑒定的重要性，白假絲酵母菌與有癥狀的VVC相關，非白假絲酵母菌在無癥狀VVC患者反而略多見或者癥狀相對輕微，在RVVC中非白假絲酵母菌又高于VVC，光滑假絲酵母菌只有芽生孢子，光鏡下難以鑒別，只有真菌培養才能鑒別，所以我們一定要重視培養，他不是用來診斷的而是用來明確菌種的，只有明確菌種才可以做到對癥下藥。

4、中國婦女特色：陰道沖洗問題

有句廣告語“難言之隱，一洗了之”，這樣做是很容易破壞陰道的微環境，不是反對沖洗，而是考慮沖洗是在什么時候，《VVC的治療策略》主張：在陰道置藥前進行沖洗或者用棉簽清楚分泌物，治療效果更好，而且最好用酸性的沖洗陰道。

5、濫用抗生素問題：

衛生部藥政司：中國是全球濫用抗生素最嚴重的國家，這樣做最大的危害就是破壞了陰道的內環境和陰道菌群，這一點在大醫院做的好點，而一些小醫院做的就不太好了。

6、還有一個問題：尚未引起重視的課題：

現在大部分醫生重視了微生態，但是沒有重視到混合感染，很多人都是“只見豆渣不見其它”，臨床上確實存在很多感染問題，對168例女性進行的研究顯示混合感染大約為26.05%。國外研究顯示BV和VVC的混合感染約為4.4%，我們可以說如果有一半的婦女因為炎癥來看病，大約至少有1/3的混合感染被忽視掉了，此外VVC合并支原體衣原體也是應該引起重視的。

目前混合性陰道感染中存在的問題主要是由于研究方法不同，觀察病原體不同，得到的混合感染率差異較大，治療尚無規范的方法，經驗用藥，病原體覆蓋不足，忽視陰道微生態平衡等。張帝開教授指出混合性陰道感染的治療原則為采用準確的檢測方法，針對病原體規范治療方案，維護陰道平衡。2011中國指南治療方案如下：

單純VVC克霉唑500mg，單次用藥，或者100mg連用7天，口服藥氟康唑150mg頓服一次。對于復雜性VVC推薦口服或者外用唑類藥物（克霉唑），推薦初始長療程治療，14天克霉唑初始治療，或者200g氟康唑口服。重度VVC：在治療單純VVC方案上延長療程，癥狀嚴重者，局部應用低濃度糖皮質激素。妊娠期VVC，早孕期權衡利弊慎用藥物，選擇對胎兒無害的唑類陰道用藥，而不選用口服抗真菌藥物，對于VVC的治療，長療程方案要優于短療程方案。復發性VVC的治療原則包括強化治療和鞏固治療，根據培養和藥物敏感試驗選擇藥物，在強化治療達到真菌治愈后鞏固治療半年。

總結一下，對患者重點告誡6句話：1。不常規進行陰道沖洗；2。不濫用抗生素；3。不自己亂用藥；4。避免穿緊身化纖內褲；5。合理控制肥胖；6。積極治療糖尿病。

最后需要說明的是，目前市面上有很多除上述常用藥物以外的藥物，種類繁多，通常新的規范建議醫生選擇符合治療新理念的藥物（添加活菌和修復粘膜）如一種克霉唑+乳酸的模式，這樣會取得較理想的效果。但是仍然是以原本的常用推薦類藥物為主的治療方案，其他的藥物多作為輔助類藥物，并不能代替常規推薦藥物。需要說明的是任何藥物均需在醫生指導下使用，不可擅自用藥。