宮腔內子宮肌瘤的宮腔鏡手術治療

宮腔鏡下子宮肌瘤的治療”，這是一項非常成熟的技術，也是一項非常常用的技術。 那么宮腔鏡下的子宮肌瘤的治療，對于治療粘膜下的子宮肌瘤，它必須是5公分以下的，要是太大的話，要看你的設備和經驗。粘膜下的肌瘤和壁間內突的肌瘤，還有貫通性的肌瘤，所有的宮腔內的肌瘤，可以說是非常好的替代方法，是一種首選的術式，是沒有爭議的手術，是手術醫生成就感最強的一種手術。因為做了這種手術以后，無論是從生育的改善來講，從控制出血來講，都非常非常有效，所以說它這個緩解癥狀，控制出血，幾乎是百分之百的療效，這項手術已經廣為流傳。

它的適應癥，首先是它的大小，限制在5公分以內，但是不限制有條件的、有經驗的、有能力的，或者是特殊體積的。所謂特殊體積就是硬徑線可能很長，但是其他的徑線比較窄小，依然是可以做的。第二是除外惡性的情況，第三必須是有癥狀的，當然粘膜下肌瘤沒有癥狀，早晚會出現癥狀，所以這一條不是特別實用。還有一個就是宮腔的深度，咱們講宮腔長度是12厘米，這是因為我們平時所使用的硬鏡子有效的工作長度是19厘米，再減去7公分的陰道長度，也只能達到12公分，如果這個子宮腔過長，那么就不可能到達基底，另外如果有個剖宮產，它的子宮前壁和腹壁有粘連，那么這個子宮肌瘤切不下來，也會導致一些困難。

術前需要做預處理，首先是宮頸的預處理，然后我們對子宮和肌瘤進行預處理，宮頸我們可以用Laminaria，這是日本的制劑，我們也有國產的，自己的宮頸擴張棒，米非司酮、米索前列醇都可以。對子宮肌瘤和子宮來講，用GnRHa，達那唑，內美通，米非司酮都可以。

手術后的處理主要是：

第一，我們所有的組織一定要都送去做病例組織學檢查；

第二就是術后預防性雌激素的應用，它能夠刺激子宮內膜加速上皮化，預防宮腔粘連，特別是多發性的粘膜下肌瘤。它適用于宮腔內的裸露面比較多的，創面比較大的，特別是術前應用GnRHa造成體內低雌激素狀態的應用，術后運用雌激素是有好處的，一過性發熱就是因為創面大，這是消毒物鏡不夠，所帶來的一種并發癥。還有腹痛、子宮痙攣性收縮，出現腹痛我們應該和子宮穿孔相鑒別。還有陰道排液，因為子宮腔里創面大，它的上皮沒有修復，可以有很多漿液性的滲出，但是我們應該排除殘留的肌瘤脫出所導致的一些漿液性的分泌物過多。

并發癥和其他的宮腔鏡手術是一樣的，首先就是出血，有的出血可以很嚴重，有的壓了球囊最后還沒有止住出血，球囊壓的時間長了，可以導致子宮肌壁的壞死，文獻報道還有發生BIC的，所以球囊的運用也應該慎重，對出血是不能淡忘的。還有子宮穿孔，體液超負荷與低鈉血癥是貫流液吸收過多了，特別是單極的宮腔鏡的電切。

術后對生育影響：術后能夠顯著提高妊娠率。它明顯的降低了自然流產率，是由69.33%下降到11.11%。手術不但能夠緩解貧血，而且對不孕癥，對促進生育有很大的益處。這個手術是宮腔內肌瘤治療的首選方法，它的優點，可以一日手術，恢復時間短，癥狀緩解率甚至可以達到99%，隨訪9年，再次手術率小于16%，術后生育率高，很少有妊娠期子宮破裂，至今只有2例報道，妊娠發生子宮破裂的，比起開腹手術、腹腔鏡的子宮肌瘤剔除術，子宮破裂的機會是極少的。

如果同期去除子宮內膜，就是切除子宮肌瘤，同時去除子宮內膜。它的術后無月經率可以達到95.5%，術后隨訪6年，再次手術的危險率降到8%。那么如果同時切除子宮內膜，它的出血又極大程度的改善，所以它再次手術的危險率也降低了。