子宮內膜異位，藥物治療PK手術治療

子宮內膜異位癥及子宮腺肌病是婦科常見病，其異位在子宮以外的內膜同樣受卵巢激素影響，從而導致周期性進行性加劇痛經 多見，也是引起月經紊亂、不孕不育、性交痛的主要原因之一，雖然此病惡性變的概率很小，但病癥頑固及遷延不愈，同時至今仍缺少根治藥物，因此常困擾著病人。

近年來對子宮內膜異位癥的治療主要有兩種方法，一是抑制其生長發展，一般可用藥物治療；二是消除異位內膜組織，可用手術切除。現將常用的治療方法介紹如下：

1、丹那唑。每日400～600毫克，連續3～6個月，90%的患者癥狀可緩解，痛經、盆腔痛減輕或消失，約有33%的患者受孕，但未受孕不繼續服藥，則2～3個月后復發，癥狀重現。肝腎功能不佳者慎用。

2、內美通。每次服2.5毫克，一周2次，共服藥3～6個月。

3、孕激素或雌孕激素聯合治療，目的是使子宮內膜萎縮，但如果使用不當，可發生突破性出血，用藥須持續6～9個月，否則效果不大，停藥后數月病情和癥狀又將復發。

4、三苯氧胺。有報道說，使用三苯氧胺10毫克，一日2～3次，連續2～3個月后，內膜異位癥的疼痛 減輕，經量減少，甚至閉經。

5、促性腺激素釋放激素及其類似物：28天皮下注射一次，一般主張用藥持續6個月較妥。長期應用抑制卵巢功能，雌激素分泌減少，可導致骨代謝抑制，易產生骨質疏松癥。藥物較昂貴。

6、手術治療。根除性手術，切除子宮、卵巢、輸卵管及異位內膜病灶，適于年齡45歲以上、不要求生育且病重的患者；年齡在45歲以下者可保留一側或雙側卵巢，以維持卵巢內分泌功能；對年輕要求生育的患者，切凈或破壞異位內膜病灶，保留子宮及至少一側卵巢、輸卵管的生育功能。只要有卵巢存在，一般不影響生活質量，但術后殘余小病灶均有持續生長、復發的可能。

藥物治療方法均有抑制卵巢分泌激素功能至閉經的可能，但可暫時阻止病情發展，或使病灶縮小，起到緩解痛經、盆腔痛減輕或消失，提高受孕率。但如未孕不繼續服藥，隨著卵巢功能漸漸恢復，通常停藥2～3個月后復發，癥狀重現。注意有血栓史者或肝腎功能不佳者不用或慎用藥物治療，服藥者均需注意其肝功能損害及雄性化等副反應，上述藥物中尤以丹那唑為明顯。中藥治療對部分病人可起到抑制病灶發展，緩解癥狀及調經促孕的作用。

總之，不管用中、西醫保 守治療，病人往往癥狀反復，而需長期治療。因此治療原則應根據病人年齡、癥狀、病變范圍及對生育要求等全面考慮，給予恰當的治療。原則上癥狀輕微者采用期待療法，尤其有生育要求且病情輕、中度者可先用藥物保守治療，病變嚴重的年輕患者行保留卵巢、子宮的保守手術。對癥狀和病變嚴重無生育要求的患者，醫生和病人務必慎重商討手術方式，千萬別輕易將子宮、卵巢切除。