從腎治婦科病

女性的生理活動主要為月經，帶下，胎孕，產育及哺乳，外感淫邪、情志內傷、生活不節等均可導致婦科疾病的發生。臟腑功能紊亂、氣血失常及沖任督帶損傷是引起婦科疾病的總病機。針對婦科疾病的病因病機，專家提出調整腎之陰陽的治則，以腎為本，由腎著手，以恢復腎之陰陽平衡。一般以二仙湯、杞菊地黃湯或知柏地黃湯為基本方加減治療。

二仙湯由仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、知母、黃柏六味組成，有溫腎陽、滋腎陰、瀉虛火、調沖任的功效，適用于腎虧陰陽兩虛，虛火上炎之證。沈紹功臨床用藥時強調安全性，慎用溫燥及有毒之品，原方中仙茅有小毒且藥性溫燥，不宜久用，故以溫潤之蛇床子代替，巴戟天以補骨脂代替，臨證選加行氣、活血、祛瘀、散結之品。杞菊地黃湯或知柏地黃湯以錢乙六味地黃丸為基礎化裁，其中生地滋腎陰為君，以黃精易山萸肉伍枸杞子滋肝腎之陰，且兼補脾氣，系氣陰雙顧，山藥滋脾腎之陰為臣，四味相得益彰，肝、脾、腎陰俱滋；澤瀉、云苓，淡滲利濕，滋而不滯為佐；丹皮、菊花，清泄虛火，溫而不炎為使；伍一二味溫陽之品，常用蛇床子、仙靈脾以陽中求陰。適用于腎陰虧虛，腎陽不足之虛證，如癥見虛火上炎之征象，則易枸杞子、菊花為知母、黃柏，增強瀉火之功，然后再隨證和隨病加味。

病案舉例

案1

徐某，女，49歲。雙側乳腺增生3年余，子宮小肌瘤，少量盆腔積液，雙側乳房脹痛，經前尤甚，月經周期尚準，量可，納可，夜寐夢多，二便正常，舌質紅苔薄白，脈沉弦。診斷為乳腺增生，子宮肌瘤，慢性盆腔炎。中醫辨證為腎陰陽兩虛。處方以二仙湯加減：知母10克，黃柏10克，當歸10克，仙靈脾5克，蛇床子10克，補骨脂10克，續斷10克，澤蘭10克，益母草10克，炒棗仁30克，夜交藤30克，蒲公英10克，浙貝母10克，夏枯草15克，山慈菇10克，丹參30克，白花蛇舌草30克。水煎服。方中二仙湯調腎理沖任，澤蘭、益母草、丹參活血調經，炒棗仁、夜交藤安神，蒲公英、浙貝母、夏枯草、山慈菇、白花蛇舌草軟堅散結。服藥一個月后乳房脹痛減輕，夜寐佳，去炒棗仁、夜交藤，加用生牡蠣加強軟堅散結之功效，白扁豆健脾和胃扶正，再服一個月后，乳房脹痛感消失，經前亦無脹痛，守方再加生杜仲，桑寄生平補腎陰陽，隨證加減共服藥6個月，患者訴乳房脹痛未復發，復查B超子宮小肌瘤及盆腔積液均消失。

案2

孔某，女，33歲。月經量少數年余，3天之內即凈，色紅，周期尚準，腰痛、雙腿沉重乏力，夜尿三四次，咽干，納眠可，二便調，舌質紅，苔薄白，脈細弱，雙尺沉弱。診斷為月經不調，月經過少。中醫辨證為腎陰陽兩虛，虛火上炎。處方以知柏地黃湯加減：知母10克，黃柏10克，生地10克，黃精10克，山萸肉10克，蛇床子10克，菟絲子10克，澤蘭10克，續斷10克，雞血藤10克，香附10克，蘇木10克，生山楂20克，老鸛草10克，白花蛇舌草30克。方中知柏地黃滋陰瀉火，菟絲子、蛇床子、續斷溫補腎陽，老鸛草強壯腰腿，益母草、澤蘭、雞血藤、香附、蘇木、生山楂行氣活血通經，白花蛇舌草清熱瀉火。以上方為基礎，每周調整不同的活血通經藥品，服用1個月后月經稍多，腰痛腿沉減輕，囑患者規律作息，放松心情，服藥兩個月后患者月經量轉多，6天凈，無腰痛腿沉，無起夜，納眠佳。