白帶量多帶下色黃處方以柴枳敗醬湯加減

白帶量多已達數月之久，帶下色黃，微有氣味，月經量少，口干喜溫飲，食欲欠佳，便溏，睡眠尚可，小便色黃。舌質紅，散在芒刺紅點，苔白略厚，脈弦細。此因肝郁脾弱，濕熱蘊阻，故帶下量多色黃。

處方以柴枳敗醬湯加減：柴胡6克，枳殼10克，敗醬草30克，蒼術、白術各10克，萆薢20克，金錢草20克，生蒲黃20克（包煎），黃芩20克，車前草、車前子各20克，旱蓮草20克，生甘草20克，7劑，水煎服。另以制霉洗劑一瓶，每日2次，每次30毫升，外洗。二診（2014年9月13日）：月經剛至已盡，量少。白帶量少。舌質略紅，苔薄微黃，脈弦細。處方以上方加生地、熟地各10克，川芎10克，當歸10克，去蒼術、萆薢、黃芩、金錢草。6劑，日1劑，水煎服。

白帶是脾胃氣弱，水谷精微難化為榮血，反變為白滑之物，而濕土之氣變為白帶，當責之于肝木不升地氣，本證帶下多，色黃，當為濕熱困阻下焦，濕邪偏盛也，其人苔厚亦可佐證。然而世徒知中焦虛寒以致帶下，卻不知中焦之濕熱亦可，反用燥熱溫補之劑偏助心火，心火既盛，陰血亦被劫爍。中下焦濕熱困阻，導致淫氣不清，則為黃帶。口干喜溫飲，以及便溏之證當屬中焦虛寒，而尿黃與舌紅之癥當屬有熱，可謂寒熱錯雜，濕重熱伏。故治之當從肝脾入手，著眼于利濕健脾行血，兼以行氣清熱，方以敗醬草、萆薢為君，取其清熱利濕化濁，少以柴胡順暢肝木，枳實、白術、蒼術、甘草均入中焦，能醒脾化濕。余藥如金錢草、生蒲黃、車前之類，皆清熱利濕，使濕從小便而去。需言明的是，方中以黃芩20克，甘草亦20克，兩藥皆超乎常量，思之乃因患者久瀉，甘草能緩和胃氣，是甘草瀉心湯之意。世人均知黃芩善清上中二焦之熱，殊不知其亦善清胞宮之熱，此濕熱在下焦，重用能燥濕清熱。復診患者白帶量減少，而月經量少未見改善，是血虛也，遂加四物湯養血調經。苔轉薄黃，當減利濕苦燥傷陰之品。兩診用藥之中，前重在去實，后重在補虛，當隨證而變。