輸卵管異常引起的不孕

輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕癥的重要原因，約占1/3。病變原因以炎癥為主，但非炎癥病變率卻在逐漸地增加，也不可忽視。

輸卵管炎癥是婦科臨床常見病，是引起女性不孕的主要原因之一。近年來以性傳播疾病（std）淋菌性，沙眼衣原體性輸卵管炎癥導致不孕癥發(fā)病率呈明顯增高的趨勢，防治生殖道感染，對不孕癥至關重要。

一、急性輸卵管炎

病因：

1、病原微生物的病原體如淋球菌、沙眼衣原體、支原體、病毒類等；非特異性的有球菌類、大腸桿菌、厭氧菌。常是多種病原微生物混合感染。

2、機體抵抗力減弱。

（1）流產(chǎn)后、產(chǎn)后、月經(jīng)期等全身及局部抵抗力低下。

（2）侵入性的檢查或治療時防治感染措施不嚴格，如在診室進行診斷性刮宮術、宮頸炎治療術，子宮輸卵管通液術、置入宮內(nèi)節(jié)育器術等。

（3）由鄰近組織器官炎癥波及而感染，主要是生殖道炎癥如宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等逆行感染；亦見于化膿性闌尾炎、腹膜炎擴散到輸卵管等盆腔生殖器官。

（4）性交傳染如不潔性交、濫交、丈夫感染性病反復傳染給妻子。

病理：急性輸卵管炎病變以內(nèi)膜炎癥為主，如果來自急性盆腔炎則病變廣泛。輸卵管等組織充血滲出，腔內(nèi)膿性滲出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔膿腫；炎癥擴散到卵巢，形成輸卵管卵巢炎或膿腫；若輸卵管傘部粘連閉鎖時可形成輸卵管積膿，多見于慢性炎癥急性發(fā)作。急性炎癥的滲出物膿液中及粘膜面常可查到致病微生物。

臨床表現(xiàn)：

1、癥狀急性發(fā)作的下腹痛，墜脹；尿頻尿痛；陰道排液膿血狀；可伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，還可能有腹脹、便秘或腹瀉。若在月經(jīng)期或流產(chǎn)后發(fā)病，則流血量增多，經(jīng)期延長。追問可能有婦科病或性病接觸史等。

2、體征可有體溫高、脈率加快、下腹部可有肌緊張或抵抗感、壓痛、反跳痛。婦科檢查可有陰道宮頸膿血性排液，宮頸充血、觸之易出血，舉痛。附件區(qū)壓痛，可能觸到痛性包塊。后穹窿穿刺術可抽出少量膿性液。

3、輸助檢查血中白細胞增高，中性多核白細胞增加，血沉快；后穹窿液化驗白細胞多，宮頸管涂片（或培養(yǎng)）或pcr技術檢測可能查到淋球菌、沙眼衣原體等致病微生物。

二、慢性輸卵管炎

病因：

1、由于下生殖道炎癥上行擴散感染、如慢性子宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、宮旁組織炎等，引起輸卵管炎癥改變。可因致病微生物毒力不強、機體有一定抵抗力；亦可因治療不恰當不徹底而呈慢性炎變。

2、急性輸卵管炎未經(jīng)治療，或治療不徹底而轉為慢性炎癥。

病理：慢性輸卵管炎常伴有卵巢炎，故臨床稱為附件炎。病變部位、程度不同常見如下幾種類型：

3、慢性間質性輸卵管炎（單純肥大型） 由于長期炎變、輸卵管壁間結締組織增生纖維化，使管壁增厚變硬，管增粗，管腔堵塞不通。輸卵管迂曲常與卵巢炎性粘連于闊韌帶后葉、難以分離。

4、峽部結節(jié)性輸卵管炎特點為峽部結節(jié)性增粗變硬韌，肌層肥厚輸卵管內(nèi)膜腺上皮呈島狀侵入肌層中，是慢性炎癥的一種改變；亦有人認為是輸卵管內(nèi)膜異位癥，對病機尚存爭議。病變致峽部阻塞不孕。

5、輸卵管積膿可能是急性炎癥遺留的后果，亦可能慢性化膿感染傘部粘連閉鎖所致。表現(xiàn)管壁厚、管明顯增粗，管腔內(nèi)含有粘稠的膿液，內(nèi)膜蒼白粘膜皺襞減少或消失。可同時合并卵巢膿腫粘連、與闊韌帶及子宮后壁粘連。

6、輸卵管積水病機不太清楚，可能由于慢性感染致傘部粘堵，輸卵管液及炎性滲出液積聚于壺腹部，峽部壁厚腔狹細，若再有粘連堵塞、則管中積液難排，不易吸收形成膽囊形積液。與鄰近組織無粘連或輕度粘連。

7、結核性輸卵管炎 結核菌所致輸卵管炎常呈肉芽腫樣輸卵管，可見到各種類型的慢性炎癥改變?nèi)鐫儭⒏煽嵝汀⑺诹＝Y節(jié)型、峽部結節(jié)型、單純肥大型炎變，可查找結核桿菌、或病理檢查找到結核結節(jié)特有改變。可有全身結核病的表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)：

1、癥狀 可無明顯不適而以原發(fā)或繼發(fā)不孕癥就診。部分患者有下腹隱痛、腰骶部墜脹痛，月經(jīng)期、性交后或勞累時加重；平日帶下增多，月經(jīng)量較多、經(jīng)期延長、痛經(jīng)等。可有盆腔炎及子宮頸炎等病史。

2、體征 慢性靜止性輸卵管炎，多無明顯體征。部分患者下腹或附件區(qū)壓痛，可有宮頸炎，粘性分泌物多，子宮體常呈后傾粘連固定輕度壓痛，附件區(qū)可能觸到界限不清不活動的包塊、形狀不規(guī)整有壓痛。

3、影像學檢查 多以b超圖像，亦可酌情作ct掃描或mri成像。圖像可顯示輸卵管增粗。附件包塊，輸卵管積液改變。

輸卵管發(fā)育異常

輸卵管發(fā)育異常較少見，也不容易被發(fā)現(xiàn)，常與生殖道發(fā)育異常并存，導致不孕或宮外孕。