輸卵管炎的檢查與鑒別

輸卵管炎是女性不孕的主要原因，輸卵管的通暢是受孕必不可少的主要原因之一，輸卵管的管腔比較狹窄，最窄部分的管腔直徑只有1～2mm。當發生輸卵管炎或盆腔炎時，輸卵管的最狹窄部分及傘端很容易發生粘連或完全閉鎖，這樣，精子和卵子就不能在管腔內相遇，因而造成不孕，常見診斷方法如下。

一、輸卵管炎檢查

（一）腹部檢查

腹部觸診（尤以肝、脾及包塊觸診為重）

除兩側下腹部可有輕度觸痛外，很少有其他陽性發現。

（二）婦科檢查

包括白帶常規檢查、脫落細胞學、盆腔和陰道B超、電子陰道鏡、常規婦檢、宮、腹腔鏡檢查、剖腹探查。

表現：子宮頸多有糜爛、外翻，有粘液膿性白帶。子宮常后傾或后屈，活動度較正常為差，一般移動宮頸或宮體有疼痛感，輕癥僅在雙側附件處觸得增厚條索狀輸卵管；重者則可在盆腔兩側或子宮后側方捫到大小不等、不規則和固定的包塊，多有壓痛。壁厚實而粘連，嚴重的囊性腫塊多為膿腫；壁薄、張力大而稍能活動者，多為輸卵管積水。

二、鑒別

（一）急性闌尾炎

有發熱，腹部劇痛等癥。但急性闌尾炎發病較急，發熱不超過38℃。腹痛的特點開始為上腹部或全腹痛、臍周痛，數小時后局限于右下腹部，常伴有惡心，嘔吐。無陰道出血。腹部檢查時麥氏點有壓痛及反跳痛，腹肌緊張，比急性輸卵管炎顯著。婦科檢查則生殖器官無異常發現。肛門檢查右上方腸區有抵抗觸痛。化驗檢查白細胞及中性粒細胞數均增高。闌尾穿孔并發腹膜炎時鑒別較困難。這時腹痛、觸痛，腹肌緊張均累及整個下腹部極似急性輸卵管炎。盆腔檢查右側可有觸痛及抵抗感，而急性輸卵管炎多為雙側觸痛。

（二）輸卵管妊娠破裂

臨床上亦表現有腹部劇烈疼痛，且伴有少量陰道出血等癥。但本病發病突然，有停經史及早期妊娠反應。腹痛特點為下腹一側劇烈墜痛，繼之全腹痛，常伴有失血性休克。一般無發熱。腹部檢查發現全腹有壓痛，以下腹一側壓痛劇烈，有反跳痛及移動濁音。婦科檢查時宮頸有觸痛，后穹窿飽滿有觸痛，子宮有飄浮感，一側附件可觸及有彈性壓痛實質塊。白細胞總數一般在正常范圍內，血紅蛋白及紅細胞數降低。妊娠試驗可呈陽性反應。后穹窿穿刺為不凝固的暗紅色血液。

（三）急性腎盂炎

女性尿道短而直，細菌易侵入。本病發病突然，體溫高達38℃以上，可伴有寒戰，腹痛。但腎盂炎的疼痛主要在上腹部，亦可波及全腹。多數有明顯腰痛，腰痛部位局限，腎區脊肋角有顯著觸痛及叩擊痛。多數有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。尿常規檢查有膿球、紅細胞存在。尿細菌培養多為陽性。

（四）卵巢囊腫蒂扭轉

可出現下腹部一側絞痛，惡心、嘔吐。但卵巢囊腫蒂扭轉發病突然，常與體位突然改變有關。有的患者有下腹部腫塊史，無發熱，無陰道出血。疼痛發生后原有腫塊可增大。腹部檢查于下腹部可觸及腫塊，觸痛明顯。婦科檢查時一側附件區觸及囊性腫塊，表面光滑，活動，觸痛明顯，同側子宮角有壓痛。白細胞數增高或正常。