閉經的診斷療法

首先要尋找閉經的原因，即丘腦下部-垂體-卵巢軸的調節失常發生在哪一個環節，然后再確定是哪一種疾病引起的。

一、詢問病史 

詳細詢問患者的月經史、初潮年齡、月經周期、經期、經量等。了解其生長發育史、家庭史、幼年健康情況、有無先天性缺陷或其他疾病，服用過的藥物，已婚婦女則需注意其生育史，產后并發癥等。另外還要詢問發病前的情況，有無任何導致閉經的誘因如精神因素、環境改變、各種疾病等。

二、體格檢查 

應注意全身情況，發育是否正常，有無畸形，還應注意其身高、體重、四肢、軀干的比例、智力、營養和健康情況。婦科檢查應注意內外生殖器的發育、有無缺陷、畸形，以及第二性征如毛發分布、乳房發育、有無乳汁分泌等。

三、輔助診斷方法

（一）子宮功能的檢查 主要是用于了解子宮、子宮內膜及其功能，常用的檢查方法有：

1、診斷性刮宮及子宮內膜組織檢查 多適用于已婚婦女，用以了解宮腔是否通暢、宮腔的深度和寬度、刮取子宮內膜送病理檢查以了解子宮內膜對卵巢激素反應的周期性變化，除外結核性子宮內膜炎的可能，并將刮出物進行結核菌培養。

2、子宮、輸卵管碘油造影術 了解子宮腔的形態、大小、有無畸形以及輸卵管情況。

3、內窺鏡檢查 腹腔鏡檢查直接窺視子宮、輸卵管、卵巢等，并可作活組織檢查。有時還需作宮腔鏡檢查觀察子宮腔及其內膜，取內膜組織送病理檢查，觀察子宮腔有無畸形等。

4、藥物性試驗

（1）孕酮試驗兩種方法：

①孕酮 每日肌注20mg，連續3～5天；②醋酸甲孕酮 每日口服10mg連服5天。停藥后3～7天出現撤藥性流血者為陽性結果，提示子宮內膜有功能，已受一定水平雌激素的影響，對孕酮起反應而剝脫。

（2）雌激素試驗 如孕酮試驗陰性（說明患者體內雌激素水平低、故對孕酮無反應），可作雌激素試驗。即給患者每日服已烯雌酚1mg，連續20天或肌注苯甲酸雌二醇隔日注2mg，共注5次。停藥后2～7天出現撤藥性流血，提示子宮內膜對激素有正常反應而且宮腔通暢。

（二）卵巢功能的檢查

1、陰道脫落細胞檢查 觀察表、中、底層細胞的百分比，表層細胞百分率越高反映雌激素水平越高。

2、子宮頸粘液結晶檢查 如涂片上見羊齒狀結晶，羊齒狀結晶越明顯、越粗、提示雌激素作用顯著。如涂片上見成排的橢圓體，提示在雌激素作用的基礎上已有孕激素的影響。

3、基礎體溫測定 如月經周期的后兩周基礎體溫較前兩周上升0.4～0.6℃，是為雙相型，提示卵巢內有排卵和共黃體形成。說明卵巢功能正常。

4、測定血中雌、孕激素的含量 如雌、孕激素含量低，提示卵巢功能不正?；蛩ソ摺?/p>

（三）垂體功能檢查 雌激素試驗陽性提示患者體內雌激素水平低落，但雌激素缺乏可能是由于卵巢功能低下，也可能是由于體內促性腺激素缺乏以致卵巢不分泌甾體激素，故需進一步檢查垂體的功能。

1、測定血清 FSH～LH以及PRL的排出量在月經周期中正常血清FSH值為0.66～2.50μg/L LH值為6～30IU/L，排卵高峰值約為基礎值的3倍。如FSH高于2.5μg/L 提示卵巢功能衰竭，LH低于6IU/L表示促性腺激素功能低下。若FSH及LH均低，提示垂體或更高中樞功能低下。

在正常月經周期，24小時尿FSH生物測定一般少于52.8小白鼠子宮單位，如果FSH水平高于52.8小白鼠子宮單位，提示垂體功能亢進，閉經原因在卵巢。如FSH低于6.6小白鼠子宮單位，提示垂體功能減退，閉經原因在垂體或其以上部位。

2、蝶鞍攝片 疑有垂體腫瘤時可作蝶鞍攝片。腫瘤較大者可影響蝶鞍骨質及鞍腔大小，X線平片即可辨認。如腫瘤較小尚需分層攝片檢查或作蝶鞍多向斷層攝片。

3、垂體興奮試驗 當患者FSH與LH含量均降低時，應進行垂體興奮試驗以區別病變在垂體，抑在丘腦下部。垂體興奮試驗是將LHRH100μg溶于生理鹽水 5ml，靜注，30秒鐘內注完。于注射前和注射后15、60、120分鐘各采2ml靜脈血。測定血LH含量（放射免疫法）。若注射后30～60分鐘LH值升至注射前的3倍以上提示垂體功能良好，對LHRH反應良好，閉經原因在丘腦下部或以上部位。如注射后LH值不增高或增高不多，提示閉經原因可能在垂體。

4、其他檢查 如疑為其他內分泌功能失?；虬l育畸形等，則應作有關的生化、病理、病理生理檢查如染色體核形及分帶分析、盆腔充氣造影、有關部位的B型超聲檢查等以輔助診斷之。