閉經溢乳綜合癥

閉經溢乳綜合癥疾病概述 非產褥期婦女或產婦在停止哺乳一年后，出現持續性溢乳，且伴有閉經者稱為閉經溢乳綜合征（amenorrhea-galactorrheasyndrome，簡稱A-G綜合征）。大多數患者合并高催乳素血癥。

閉經溢乳綜合癥病因病理 一、垂體病變分泌PRL的腺瘤比較多見。1951年Forbes-Albright提出，由垂體腫瘤引起的閉經溢乳病例與妊娠無關。由于血PRL可經放免測定及與CT掃描的問世，垂體微腺瘤（pituitarymicroadenoma）（直徑<1cm）能獲得早期診斷，因而有關垂體腫瘤導致高PRL血癥（hyperprolactinaemia）以及閉經溢乳的報道日益增多。

垂體腫瘤產生高PRL血癥的機制可能是：

①腫瘤是由分泌催乳素的細胞組成，這些細胞不受下丘腦PIF的控制而自主地分泌PRL;

②垂體腫瘤增大壓迫垂體柄，使下丘腦的PIF運送受阻，因而到達垂體的量減少，以致垂體分泌過量的PRL。高PRL血癥直接引起溢乳，并間接地通過抑制促性腺激素的分泌與卵巢的功能而導致閉經。

二、藥物的影響較長期服用利血平或氯丙嗪、酚噻嗪、嗎啡等藥物可導致閉經溢乳，其機理是這些藥物通過改變多巴胺的產生、吸收和代謝，從而抑制PIF的釋放，以致PRL分泌過多，引起閉經溢乳。口服避孕藥也可引起溢乳與閉經，可能是因為避孕藥中含雌、孕激素，通過對下丘腦的負反饋作用，使PIF與LRH減少，而雌激素亦可直接作用于垂體催乳素細胞，從而引起垂體分泌的PRL增高與促性腺激素減少，出現閉經與溢乳。

此種情況一般為一時性的，在停止用藥半年內恢復正常。最近有人報道在口服避孕藥同時有溢乳的婦女中有25%可發生PRL分泌腺瘤。Sherman認為口服避孕藥可促使隱性微腺瘤發展。對口服避孕藥引起的A-G綜合征，如在停藥半年后仍不恢復，且經克羅米酚或促性腺激素治療無效時，應警惕垂體微腺瘤的存在。

三、產后溢乳（Chiair-Frommelsyndrome）多數作者認為這種情況可能是功能性的，是由于妊娠而引起下丘腦-垂體的功能紊亂，持續產生過量的PRL，并抑制促性腺激素的分泌，最終導致長期的溢乳與閉經，且伴有生殖器萎縮。但也有人報道產后溢乳者可在產后數年后發生垂體腫瘤，而垂體腫瘤患者中31%有產后溢乳史，因而認為產后溢乳不一定都是功能性的，應嚴密隨訪，以期及早發現垂體腺瘤。

四、原發性甲狀腺功能低下甲低時甲狀腺素分泌減少，解除了對下丘腦與垂體的抑制作用，TRH分泌增多，而TRH不僅能刺激促甲狀腺素TSH的分泌，也刺激PRL分泌。

五、特發性閉經溢乳綜合征這種情況與妊娠無關，也沒有明顯的垂體腫瘤存在，而是由于下丘腦-垂體功能障礙所引起的閉經溢乳。外界刺激的應激反應可造成一時性溢乳。如手術創傷、麻醉、精神抑郁、假孕等的精神因素，可通過大腦皮層，作用于下丘腦-垂體，引起血PRL增高與FSH降低而出現閉經與溢乳。有人認為所謂的特發性閉經溢乳，其中有一部分可能是由于潛在性垂體腫瘤所致，故應定期隨訪以明確診斷。

六、其他原因

原發性甲亢、長期吸吮乳頭、腎功能不全、支氣管癌等均可引起高PRL血癥。