閉經診斷的四大步驟

對于閉經患者，首先應了解自身體內雌激素水平，孕酮撤血試驗是估計內源性雌激素水平較簡單又快速的方法。如果孕酮未能引起撤藥性出血，可能是由于內源性雌激素不足，此時應給予患者足夠量的雌激素及孕激素，以觀察停藥后的出血情況，如仍無出血，提示子宮內膜有缺陷或已遭到破壞，稱為子宮性閉經。

閉經診斷的四大步驟

1、估計內源性雌激素水平，以了解卵巢功能，對每一個閉經患者，首先應了解體內雌激素水平，可用下列幾種試驗作出估計，進行試驗前至少在6周內未用過激素藥物。

（1）孕酮撤血試驗：此試驗是估計內源性雌激素水平較簡單又快速的方法，具體方法是：采用孕酮油劑20mg肌注，每日一次，連續5天；或口服醋甲孕酮，每日10mg，連服5 天，停藥后2～7天，出現撤藥性出血者為陽性，表示患者有功能性子宮內膜，且已受足夠的雌激素影響，外源性孕酮使其產生分泌期變化，停藥后內膜剝脫而導致出血，這種閉經稱為I度閉經，估計閉經的病變部位在下丘腦垂體，從而引起排卵障礙，常見于青春期下丘腦-垂體-卵巢軸不成熟，多囊卵巢綜合征以及高催乳素血癥患者，撤藥性出血量的多少與雌激素的水平高低有關，如僅有少量滴血，提示雌激素在臨界水平，應引起重視。

（2）陰道脫落上皮細胞檢查和宮頸粘液檢查：陰道上皮和宮頸粘液都受卵巢激素影響而發生周期性變化，陰道脫落上皮細胞的核固縮及嗜伊紅反應可反映體內雌激素水平，雌激素使宮頸粘液變稀薄，拉絲長，并出現羊齒狀結晶，每周化驗2～3次，連續一個月，可以了解雌激素水平高低，有無周期性變化。

2、雌激素撤血試驗。如果孕酮（孕酮【譯】：是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，用來人工調整月經周期具有一定作用。）未能引起撤藥性出血，可能是由于內源性雌激素不足，子宮內膜未受到足夠雌激素的影響以致沒有正常的增生期變化之故，在此種情況下雖給孕酮，并不能使子宮內膜呈分泌期變化而脫落；也可能是子宮內膜有缺陷，對 雌激素不起反應，雌激素試驗的目的是給予患者足夠量的雌激素及孕激素，以觀察停藥后的出血情況，具體方法是：口服乙烯雌酚，每日1mg， 連服20天；或炔雌醇，每日0.05mg， 連服20天，在服藥的第16天開始，每日加孕酮20mg肌注，或口服甲孕酮每日10mg，連服5天，停藥后2～7天有出血者為陽性反應，表示患者具有正常 功能的子宮內膜，對外源性雌，孕激素能作出反應，證明閉經是由于體內缺乏雌激素之故，稱為Ⅱ度閉經，如果停藥后沒有撤藥性出血，可重復一次雌激素試驗，目的是促使子宮內膜產生雌激素受體，如仍無出血，提示子宮內膜有缺陷或已遭到破壞，稱為子宮性閉經。

3、促性腺激素測定。對雌激素撤血試驗陽性的患者，應尋找缺乏雌激素的原因，區別雌激素缺乏是由于卵巢已喪失分泌雌激素的能力，還是由于體內缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾體激素，故需測定促性腺激素，具體方法有兩種：

（1）生物鑒定法：過去常用的是測定24h尿中促性腺激素（FSH和LH）含量，但由于主要是24h尿中FSH的排泄量有臨床意義，故習稱FSH測定，24h尿液FSH的排 泄量，經不同時間的2～3次測定均>52.8小白鼠子宮單位時，提示垂體功能亢進，閉經的原因在卵巢；如果24h尿FSH的排泄量<6.6小 白鼠子宮單位，提示垂體功能減退，閉經的原因在垂體或垂體以上的部位，但是，由于動物反應性的差異，以及尿的收集，提取，濃縮等步驟的誤差，常影響本法的精確度，目前有條件的單位，均采用放射免疫法測定促性腺激素。

（2）放射免疫法：測定促卵泡激素（FSH）和黃體生成激素（LH）正常血清FSH值為5～40IU/L（mIU/ml）；正常血清LH值為 5～25IU/L，在月經周期中，排卵高峰值約為基值的3倍，經2～3次測定后可將結果分為增高，正常和降低三組，臨床上，FSH增高的意義較大，如 FSH高于40IU/L，提示卵巢功能已衰竭，如LH低于5IU/L表示促性腺激素功能不足，若F、H和LH都降低，常提示垂體或更高中樞功能低落。

4、垂體興奮試驗。當FSH與LH均低落時，可進行垂體興奮試驗以了解病變在垂體，還是在下丘腦。具體方法是：將100μgLHRH溶于5ml生理鹽水中，靜脈注射，于30秒鐘內注完，于注射前和注射后 15，30，60，120分鐘各采血2ml，分離血清后，低溫保存，用放射免疫法測定LH的含量，如果在注射后15～45分鐘釋出的LH值較注射前增高3 倍以上，說明垂體對外源性LHRH反應良好，其功能正常，閉經的病 原在下丘腦或以上部位，如果注射后LH值無增高或增高不多，則病原可能在垂體。