女性閉經的癥狀分類解析

閉經是婦科疾病常見癥狀。是指朋經停止至少6個月。根據發生的原因，分為兩大類：一類是生理性閉經即婦女因某種生理原因而出現一定時期的月經不來潮，例如初潮前，妊娠期、產后哺乳期、絕經后等。另一類是病理性閉經是指因某些病理性原因而使婦女月經不來潮。若按發病年齡來分又可分為原發性和繼發性兩類。前者系指凡婦女年滿18歲或第二性征發育成熟2年以上仍無月經來潮者，后者是指凡婦女曾已有規則月經來潮，但以后因某種病理性原因而月經停止6個月以上者。本章僅敘述病理性閉經。

病因及分類

月經是指子宮內膜周期性變化而出現的周期性子宮出血。正常月經周期是由丘腦下部-垂體-卵巢軸各個環節的內分泌功能所調節，如果任何一個環節發生障礙就會發生月經失調，有時導致閉經。不論是原發性和繼發性閉經，其發生的原因既有共同之處也有不同之處。控制正常月經周期的主要環節有四個，某一環節發生故障就會出現閉經：

一、子宮性閉經

閉經的原因在于子宮，月經調節功能正常，卵巢有功能，但子宮內膜對卵巢不能產生正常的反應，故稱子宮性閉經。引起子宮性閉經的常見疾病有：

（一）子宮內膜損傷或粘連綜合征 常發生在人工流產后、產后出血或流產后出血刮宮以后，多是由于刮宮過度，損傷了子宮，造成宮腔粘連，出現閉經。

（二）子宮內膜炎 最常見的導致閉經的子宮內膜炎是結核性子宮內膜炎，其他流產后或產后嚴重的子宮內膜炎也可發生閉經。

（三）子宮發育不全或缺如 由于副中腎管發育不全或不發育而致子宮發育不全或不發育，往往表現為原發性閉經。

（四）子宮切除后或子宮腔內放射治療后 因生殖道疾病切除子宮后或因某些子宮惡性腫瘤經腔內放射治療破壞子宮內膜后而出現閉經。

二、卵巢性閉經

閉經的原因在于卵巢，卵巢性激素水平低落，子宮內膜不發生周期性變化而致閉經，常見的疾病有：

（一）先天性卵巢發育不全或缺 如此時卵巢未發育或僅呈條索狀無功能，多為原發性閉經，常見的疾病有：

1、性染色體異常 ①最常見的有特納綜合癥；②核嵌合型如45，XO/46，XY，45，XO/46，XX，45，XO/46，XXX，45，XO/47，XXX等。

2、性染色體正常 如單純卵巢發育不全。

（二）卵巢功能早衰 婦女提早絕經，在40歲以前已絕經者，稱為卵巢功能早衰（簡稱卵巢早衰）。患者表現出繼發性閉經，并伴更年期綜合征的有關癥狀如面部潮紅、陣熱、多汗、情緒波動等，內外生殖器官及第二性征逐漸萎縮及退化。

（三）卵巢切除或組織被破壞 多由于手術切除雙側卵巢或雙側卵巢經放射治療后，卵巢組織被破壞以致功能喪失，表現為原發或繼發性閉經。嚴重卵巢炎癥也可破壞卵巢組織而致閉經。

（四）卵巢功能性腫瘤 產生雄激素的卵巢腫瘤由于過量的雄激素抑制了丘腦下部-垂體-卵巢軸的功能而致閉經。分泌雌激素的顆粒細胞瘤有時也可引起短暫閉經，是由于腫瘤持續分泌雌激素，抑制了排卵，出現子宮內膜增生過長而導致閉經。

三、垂體性閉經

主要病變在于垂體。垂體前葉的器質性疾病或功能失調可影響促性腺激素的分泌，從而影響卵巢出現閉經，主要的疾病有：

（一）垂體前葉功能減退

1、垂體損傷性閉經

由于垂體缺血、炎癥、放射及手術等破壞了垂體前葉的功能，表現為部分或全部功能喪失而致閉經。希恩綜合征是由于產后大出血、休克等引起垂體前時組織缺血壞死，垂體功能減退出現閉經、消瘦、面色蒼白、怕冷、無乳汁、毛發脫落等癥狀。第二性征及內外生殖器逐漸萎縮。患者還可伴低血糖、低血壓、低基礎代謝、性欲減退等。

2、原發性垂體促性腺功能低下

罕見的一種遺傳病，可表現為原發性單一垂體促性腺激素缺乏或原發單一生長素缺乏癥等，都表現為原發性閉經。

（二）垂體腫瘤

垂體前葉腫瘤是最常見的顱腦腫瘤，種類很多。按電鏡和臨床資料及其所分泌的激素，可分為生長激素腺瘤、催乳素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促性腺激素腺瘤的混合瘤、無功能的垂體腺瘤等。根據不同性質的腫瘤出現不同的有關癥狀，但多有閉經的表現。由于發病年齡不同，其出現閉經的種類也不同，在青春期前發病常表現為原發性閉經，在青春期后發病則表現為繼發性閉經。顱咽管瘤生長緩慢，多位于蝶鞍之上，任何年齡均可發生。

四、丘腦下閉經

最常見的一類閉經，由于丘腦下功能失調而影響垂體，進而影響卵巢而引起閉經。其病因復雜，可由于中樞神經器質性病變、精神因素、全身性疾病、藥物和其他分泌機能紊亂而引起：

（一）精神、神經因素

1、環境改變、精神創傷

如過度緊張、恐懼、憂慮等，以及外界各種刺激因素如寒冷等可導致中樞神經與丘腦下之間功能失調，并通過丘腦下部-垂體-卵巢軸，使排卵功能障礙，影響卵泡成熟而致閉經。

2、神經性厭食癥

精神因素引起的丘腦下功能紊亂疾病。患者厭食，嚴重消瘦、閉經，其他甲狀腺、腎上腺、性腺、胰腺等功能都低下。

（二）營養不良癥

由于營養失調或某些消耗性疾病如腸胃功能紊亂、嚴重肺結核、嚴重貧血、血吸蟲病、瘧疾等，引起全身性營養不良、以致影響丘腦下部的促性腺激素釋放激素與生長激素的合成與分泌，從而抑制促性腺激素、性腺功能減退而導致原發或繼發性閉經。

（三）藥物抑制綜合征 有些婦女注射長效避孕針或口服避孕藥后導致繼發閉經，常見于婦女原有月經失調或流產后過早服用避孕藥者，是由于藥物抑制了丘腦下部和垂體的功能，常是可逆的，一般停藥3～6個月即可自然恢復。

（四）閉經溢乳綜合征

患者除閉經外還有持續性分泌乳汁、內生殖器萎縮等。丘腦下部生乳素抑制因子或多巴胺減低可導致異常泌乳，促性腺激素釋放激素分泌不足而導致閉經。導致溢乳的原因很多，如口服避孕藥、長期服利血平、氯丙嗪、眠爾通等都可引起閉經溢乳綜合征。

（五）多囊卵巢綜合征

患者主要表現閉經、不孕、多毛、肥胖、雙側卵巢增大，LH/FSH比例偏高，卵巢分泌的雄烯二酮和睪酮量增多，雌激素相應減少，以致無排卵，出現閉經。

（六）其他內分泌功能異常

腎上腺、甲狀腺、胰腺功能紊亂也可引起閉經，常見的疾病有甲狀腺機能亢進和不足，腎上腺皮質功能亢進，腎上腺皮質腫瘤等。