古熾明 副主任醫(yī)師
擅長：泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺疾病的微創(chuàng)腔鏡診治....[詳情]
1、生理性閉經(jīng)的臨床表現(xiàn)
（1）青春前期閉經(jīng)女孩6～9歲可從尿中查出去氫表雄酮（DHEA）及其硫酸鹽，10歲起迅速升高，此乃腎上腺功能初現(xiàn)的表現(xiàn)，來源于腎上腺的雄激素促使陰毛、腋毛出現(xiàn)，身材迅速長高，因?yàn)橄虑鹉X-垂體-卵巢軸尚待進(jìn)一步發(fā)育完善，雌激素水平尚低，子宮內(nèi)膜增殖較差，還不會引起出血，故月經(jīng)推遲來潮。初潮前這一階段未見月經(jīng)來潮屬于生理現(xiàn)象，有些女孩在初潮后尚有一年半載的月經(jīng)數(shù)月來潮一次，且為無排卵月經(jīng)也屬正常。
（2）哺乳期閉經(jīng)母乳喂養(yǎng)的婦女在任何時候斷奶，則常在斷奶后2個月恢復(fù)月經(jīng)。
（3）絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后閉經(jīng)絕經(jīng)過渡期可能數(shù)月出現(xiàn)一次子宮出血，絕經(jīng)后生殖器官逐漸萎縮，子宮也縮小。
2、病理性閉經(jīng)的臨床表現(xiàn)
（1）子宮性閉經(jīng)及隱經(jīng)
①無孔處女膜：臨床癥狀逐漸出現(xiàn)，最初可感周期性下腹墜脹、疼痛，進(jìn)行性加重，血腫壓迫尿道及直腸，可引起排尿及排便困難、恥骨上痙攣性疼痛、肛門墜脹、尿頻、尿急、尿痛，甚至點(diǎn)滴狀排尿。當(dāng)宮腔大量積血時，可導(dǎo)致輸尿管移位、扭曲、積水，甚至腎盂積水。經(jīng)血逆流入盆腔時，可刺激腹膜產(chǎn)生劇烈腹痛。腹部檢查時可捫及一觸痛明顯的包塊，有深壓痛，少數(shù)患者可有輕度肌緊張，反跳痛。
（2）卵巢性閉經(jīng)
①Turners綜合征
A、16歲后仍無月經(jīng)來潮；
B、身材矮小、第二性征發(fā)育不良、蹼狀頸、盾胸、肘外翻；
C、高促性腺激素，低性腺激素；
D、染色體核型為45，XO;46，XX/45，XO;45，XO/47，XXX。
②先天性性腺發(fā)育不良：染色體核型和身高正常，第二性征發(fā)育大致正常。余同Turner’s綜合征。
③卵巢早衰：
A、40歲前絕經(jīng)；
B、高促性腺激素和低性腺激素；
C、約20%左右有染色體核型異常；
D、約20%伴有其他自身免疫性疾病；
E、病理檢查提示卵巢中無卵泡或僅有極少原始卵泡；
F、腹腔鏡檢查見卵巢萎縮；
G、有醫(yī)源性損壞卵巢的病史；
H、對內(nèi)源性和外源性促性腺激素刺激無反應(yīng)；
I、氯米酚試驗(yàn)，于周期第5天起，口服氯米酚50～100mg，1次/d，共5天。于周期第3天和10天分別測血清FSH，如第10天FSH值>20U/L，提示卵巢功能低下。
④抵抗綜合征：
A、原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)；
B、高促性腺激素和低性腺激素；
C、病理檢查提示卵巢中有多量始基卵泡和未成熟卵泡；
D、腹腔鏡檢查見卵巢大小正常，但無生長卵泡和排卵痕跡；
E、對內(nèi)源性和外源性促性腺激素刺激無反應(yīng)。
⑤多囊卵巢綜合征：臨床表現(xiàn)可見有月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕的慢性無排卵現(xiàn)象；有多毛、痤瘡和黑棘皮病等高雄激素血征現(xiàn)象；肥胖。
（3）垂體性閉經(jīng)
①垂體腫瘤和高泌乳素血癥 臨床表現(xiàn)可見閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)；泌乳；如垂體腫瘤較大可引起頭痛和視力障礙；如為空蝶鞍綜合征可有搏動性頭痛；排除服藥引起的高泌乳素血癥。
②垂體功能衰竭：臨床表現(xiàn)可見有產(chǎn)后大出血或垂體手術(shù)的病史；消瘦、乏力、畏寒、蒼白，產(chǎn)后無乳汁分泌，無性欲，無卵泡發(fā)育，生殖道萎縮；檢查有性激素水平低下及甲狀腺功能低下和腎上腺功能低下的癥狀、體征。
（4）中樞和下丘腦性閉經(jīng)
①單一促性腺激素釋放激素低下
A、原發(fā)性閉經(jīng)，卵泡存在但不發(fā)育；
B、有的患者有不同程度的第二性征發(fā)育障礙；
C、Kallmann’s患者伴嗅覺喪失；
D、FSH、LH、E2均低下；
E、對GnRH治療有反應(yīng)；
F、X染色體（Xp22.3）的KAL基因缺陷。
②功能性下丘腦性閉經(jīng)：
A、閉經(jīng)或不規(guī)則月經(jīng)；
B、常見于青春期或年輕女性，多有節(jié)食、精神緊張、劇烈運(yùn)動及不規(guī)律生活史；
C、體型多瘦弱；
D、TSH水平正常，T3和T4較低；
E、FSH和LH偏低或接近正常，E2水平偏低；
F、超聲檢查提示卵巢正常大小，多個小卵泡散在分布，髓質(zhì)反光不增強(qiáng)。
（責(zé)任編輯：陳曉 ）
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