宮頸癌的類型

宮頸癌的臨床分期，對確定治療方案，統一療效對比和估計預后有非常重要的意義。但由于主要靠雙手檢查了解病變擴展和轉移的范圍，常受個人經驗和主觀因素的影響，會有一定的出入，如結合手術病理分期，則能對病情作出比較客觀、可靠的判斷。

一、臨床分期法 自1929年國際腫瘤學會和國際婦產科協會制定的宮頸癌分期標準以來，已經做了數次修訂，目前應用的是figo1970年再次修訂的國際分期法。

我國第二屆全國腫瘤會議對國際分期作了某些補充規定：

0期（原位癌） 癌瘤局限于子宮頸粘膜上皮內或腺體上皮內。

ⅰ期：臨床檢查癌瘤沒有超過子宮頸的范圍，又分四個亞期：

ia肉眼觀察無癌塊形成，潰瘍面頗似宮頸糜爛，子宮頸管亦未變硬。

ib已有癌塊形成，但癌塊的直徑不超過1cm。

ic癌塊直徑在1～3cm之間。

id癌塊直徑已超過3cm或子宮頸的一半者。

ⅱ期 具下列條件之一者，均為ⅱ期。癌瘤已侵犯陰道，但仍局限于陰道的上2/3；癌瘤已侵犯子宮旁組織（包括主韌帶、子宮骶韌帶）但尚未到達盆壁者；子宮體已被侵犯者。 癌瘤只侵犯陰道壁，或以侵犯陰道壁為主的，稱陰道型。癌瘤只侵犯宮旁組織，或以侵犯宮旁組織為主的，稱宮旁型。

ⅱa（ⅱ期早）①陰道穹窿的侵犯不超過2cm者；②宮旁組織的侵犯局限于內1/3者。 ⅱb（ⅱ期中）①陰道的侵犯已超過2cm以上，但仍局限于上1/3以內；②子宮旁組織的侵犯已超過內1/3，但仍局限于內1/2者。

ⅱc（ⅱ期晚）①陰道的侵犯局限于陰道壁的中1/3段以上；②子宮旁組織的侵犯已超過1/2以上，但尚未到達盆壁；③子宮體已受侵犯。

ⅲ期 具備下列條件之一者：①癌瘤已侵犯陰道下1/3段；②子宮旁組織受累達骨盆壁。

ⅲa（ⅲ期早） 子宮旁組織呈條索狀浸潤。

ⅲb（ⅲ期晚） 子宮旁組織呈團塊狀浸潤。

ⅳ期 腹腔、外陰、盆腔其他臟器已有轉移，或其他遠處轉移。

按figo中腫瘤委員會意見，將i期分為ia及ib兩個亞分期，實際ib包括范圍過廣。在山東省立醫院316例宮頸癌手術治療隨訪中，i期分為三個亞分期：ia（鏡下浸潤），ib腫瘤≤3cm，ic>3cm;5年存活率ia100%，ib98.4%，ic85.36%。

van nagell（1979）報告ib（figo分類）宮頸癌直徑<2cm 6="">2cm者陽性率為18%。

我國（1959）第一屆全國腫瘤會議提出將臨床子宮頸癌ⅰ期分為4期：ia鏡下浸潤，ib<1cm ic1="" 3cm="" id="">3cm。實際以3cm為界，將國際分類ib分為ib及ic比較簡單適用。

二、tnm分期法 近年來為使身體各部位的癌瘤取得統一的分期標準，便于統計療效和估計預后，國際抗癌協會（uicc）提出tnm分類法，即在臨床分期的基礎上說明區域性淋巴結及遠處器官有無轉移。此法為治療前的分類，不包括手術所見。

t代表原發腫瘤，n代表區域淋巴結，m代表遠處轉移。

t1s侵蝕前期癌，即原位癌。

t1癌瘤局限于宮頸。

t1a臨床前期浸潤癌。

t1b臨床浸潤癌。

t2腫瘤超過宮頸，但未達骨盆，或腫瘤侵犯陰道，但未達下1/3。

t2a腫瘤侵犯陰道，但未侵犯宮旁。

t2b腫瘤侵犯宮旁，伴有或無陰道侵蝕。

t3癌瘤侵犯陰道下1/3或浸潤達盆壁。

t4癌瘤超出骨盆，或侵犯直腸或膀胱粘膜。

由于通過臨床檢查反映nm的情況尚存在一定的困難，因此tnm分類的實際應用受到限制，不如figo分類法簡單而實用。

三、手術病理分期法（meigs-brunschwig分期法）

0類 原位癌或微癌。

a類 癌瘤局限于子宮頸。

a0類 術前宮頸活檢為浸潤癌，但子宮頸的手術標本未再查見癌。

b類 癌瘤超越子宮頸，侵犯陰道上2/3或子宮體；或癌瘤同時侵及陰道上段和子宮體。陰道或子宮體的侵犯可由直接擴展或轉移而來。

c類 癌瘤直接擴展或經淋巴管轉移，侵及子宮頸旁或陰道旁組織（或兩者兼有）或侵及這些組織內的淋巴結；癌瘤侵犯陰道的下1/3段。

d類 淋巴管和淋巴結的侵犯已超出陰道旁及子宮頸旁的范圍，包括真骨盆內的全部淋巴管和淋巴結；癌瘤轉移至卵巢或輸卵管。

e類 癌瘤已穿透膀胱、結腸、直腸的漿膜、肌層或粘膜。

f類 癌瘤侵入骨盆壁（筋膜、肌肉、骨或骶叢）。