宮頸癌臨床癥狀及轉移途徑

宮頸癌臨床癥狀

一、宮頸癌臨床癥狀

原位癌及早期浸潤癌常無任何癥狀，多在普查中發現。子宮頸癌的主要癥狀是陰道流血、陰道分泌物增多和疼痛等。其表現的形式和程度與子宮頸癌病變的早晚及病理類型有一定的關系。

（一）陰道分泌物增多 大多數宮頸癌患者有不同程度的陰道分泌物增多。初期由于癌的存在刺激宮頸腺體分泌功能亢進，產生粘液樣白帶，隨著癌瘤的發展，癌組織壞死脫落及繼發感染，白帶變混濁，如淘米水樣或膿樣帶血，具有特殊的惡臭。

（二）陰道不規則流血早期表現為少量血性白帶及接觸性陰道流血，病人常因性交或排便后有少量陰道流血前來就診。對絕經后出現陰道流血者，應注意尋找原因。宮頸癌陰道流血往往極不規則，一般是先少后多，時多時少。菜花型出血早，量亦多，晚期癌腫侵蝕大血管后，可引起致命的大量陰道流血。由于長期的反復出血，患者常常繼發貧血。

（三）疼痛為晚期宮頸癌的癥狀。產生疼痛的原因，主要是由于盆腔神經受到癌腫浸潤或壓迫。若閉孔神經、骶神經、大血管或骨盆壁受累時，可引起嚴重的疼痛，有時向下肢放射。其他致痛原因為，宮腔內分泌物引流不暢或形成宮腔積膿時，出現下腹部疼痛；癌腫侵犯宮旁組織，輸尿管受到壓迫或浸潤時，可引起輸尿管或腎盂輸尿管積水，產生脹痛或痙攣性下腹部一側或兩側劇烈疼痛；癌腫壓迫髂淋巴、髂血管使回流受阻時，可出現下肢腫脹和疼痛。

（四）宮頸癌臨床癥狀中其他癥狀 晚期宮頸癌侵犯膀胱時，可引起尿頻、尿痛或血尿，甚至發生膀胱陰道瘺。如兩側輸尿管受壓阻塞，則可引起尿閉及尿毒癥，是死亡的主要原因之一。當癌腫向后蔓延壓迫或侵犯直腸時，常有里急后重、便血或排便困難，甚至形成直腸陰道 瘺。

晚期癌腫由于長期消耗可出現惡病質。

二、體征及檢查早期宮頸癌局部肉眼觀察不能識別，多數僅有不同程度的糜爛或輕微的接觸性出血，甚至有的宮頸外觀光滑。對可疑的或臨床已能辨認的宮頸癌患者，應進行仔細的婦科檢查及必要的全身查體，以便及早做出診斷和查清癌瘤生長類？

（一）婦科檢查隊及時了解宮頸癌臨床癥狀有極大幫助

1、外陰視診 注意外陰部有無癌瘤。晚期病人偶有外陰部轉移。此外，子宮頸癌和外陰癌還可同時存在。

2、窺器檢查 對有陰道反復出血者，最好先行指診，初步了解病變范圍后再輕柔地放入窺器檢查，以免碰傷癌組織而引起大出血。

窺視主要目的是了解宮頸形態，如疑為癌瘤，了解其類型、大小、累及宮頸及陰道的范圍，必要時局部涂以3%的復方碘液輔助檢查。

早期子宮頸癌局部改變不明顯，應行宮頸刮片細胞學檢查。有人提出兩種試驗方法輔助檢查：①組織脆性試驗2mm的探針頭輕輕按壓宮頸可疑區域，并在宮頸表面慢慢滑動，如輕壓即可插入宮頸組織，表示此處組織脆，可能為癌組織，取活檢證實；②組織彈性試驗，當用壓舌板或長鑷子的倒頭輕壓宮頸表面時，如為癌組織則感覺堅硬，質脆而易出血。正常組織的彈性好，壓過后很快即恢復原有的形狀及色澤。

3、陰道指診 以食指自陰道口向內觸摸全部陰道壁、宮頸表面及宮頸管部，注意質地、癌瘤范圍及指套有無帶血等。

4、雙合診 除能了解子宮頸的病變外，還可了解子宮大小、質地、活動度以及兩側附件和宮旁有無腫塊、增厚和壓痛。

5、三合診 注意直腸前壁是否光滑，陰道后壁的彈性，宮頸管的粗細和硬度，宮頸旁主韌帶及骶韌帶有無增厚、變硬、彈性消失和結節感，以及盆壁有無癌腫浸潤、轉移腫大的淋巴結等。三合診檢查是確定宮頸癌臨床分期不可缺少的步驟。

（二）全身檢查 對宮頸癌病人進行全身查體是必要的，不僅可以了解有無遠處轉移的病灶，而且為制定治療方案提供依據。晚期病人查體時，應注意髂窩、腹股溝及鎖骨上淋巴結有無腫大，腎臟能否觸及，腎區有無叩擊痛等。這也是對宮頸癌臨床癥狀早點發現并及時治療的方式之一。

（三）其他輔助檢查為進一步了解癌瘤擴散、轉移的部位和范圍，應根據具體情況進行某些必要的輔助檢查，如胸部透視或攝片、膀胱鏡、直腸鏡、靜脈腎盂造影、淋巴造影及同位素腎圖檢查等。活體組織病理檢查是診斷子宮頸癌的最可靠的依據，無論癌瘤早晚都必須通過活檢確定診斷。因為有些宮頸病變酷似阿米巴宮頸炎，若非活檢難以確診。再者組織切片檢查還可得癌變類別及其分化程度。

宮頸癌的主要擴散途徑為直接蔓延和淋巴轉移，少數經血循環轉移。

一、直接蔓延 是最常見的擴展形式。癌瘤可直接蔓延或循淋巴管浸潤而侵犯鄰近的組織和器官。

（一）向外向下浸潤至陰道穹窿及陰道壁 因前穹窿較淺，故前陰道壁常常較后壁受侵為早。有時陰道壁的浸潤呈間隔狀，癌細胞可沿陰道粘膜下的淋巴組織播散，在離宮頸較遠處出現孤立的轉移灶。

（二）癌瘤向兩側蔓延至宮旁和盆壁組織 由于宮旁組織疏松，淋巴管極豐富，癌瘤一旦穿破宮頸肌膜，即可沿宮旁迅速擴散，累及主韌帶、骶韌帶，甚至盆壁組織。當輸尿管受到浸潤或壓迫造成梗阻時，可引起腎盂輸尿管積水。

（三）癌瘤自頸管內向上侵犯可蔓延至宮體 頸管型發生的機會較多。

（四）鄰近器官的侵犯 晚期宮頸癌向前可侵犯膀胱，向后可侵及直腸。由于膀胱與宮頸較直腸與宮頸的關系更加密切，往往先穿過陰道前壁侵犯膀胱，再向后穿破陰道直腸隔，累及直腸。但侵犯直腸較少見。

二、淋巴轉移

是宮頸癌最重要的轉移途徑。一般是沿宮頸旁淋巴管先轉移至閉孔、髂內及髂外等區域淋巴結，而后再轉移至髂總、骶前及腹主動脈旁淋巴結。晚期患者可遠處轉移至鎖骨上淋巴結或深淺腹股溝淋巴結。