卵巢早衰患者的生育途徑

2017-05-09 16:00:16

1、促排卵治療

對有生育要求的卵巢早衰患者的促排卵治療，一般是用HRT或GnRHa抑制內源性促性腺激素（主要是FSH）至較低水平（<20IU/L）后，予足量HMG/HCG促排卵，同時進行B超卵泡監測。確有對卵巢早衰患者促排卵治療后妊娠成功的經驗報道，但后又有文獻證實這些方法是無效的，如認為妊娠稍增多與密切的監測和指導同房有關，也可以用自然的間斷卵巢功能的恢復來解釋。

因此，醫學上并不建議盲目地推薦患者使用促性腺激素促排卵。更正確的做法，應該是叮囑患者在感覺有雌激素增多的癥狀時（如陰道分泌物增多，乳房脹疼等）去醫院做卵泡監測。當發現有優勢卵泡時，根據患者病情，采取指導同房、行人工授精術、自然周期/改良自然周期的體外受精等技術措施，嘗試受孕。

2、贈卵胚胎移植術

目前能較為有效地解決卵巢早衰患者生育問題的方法，依然是激素替代周期的卵子贈送和胚胎移植。首先，贈卵胚胎移植前，須予卵巢早衰患者雌、孕激素替代治療5～6個周期，誘發下丘腦-垂體-卵巢軸的周期性改變，促使子宮內膜增殖、成熟、脫落，為胚胎移植做準備，誘導內源性LH高峰及子宮內膜雌孕激素受體的產生。激素替代可采用逐漸增量和恒定劑量二種方案。

前者激素波動與生理狀況相似，給藥劑量隨用藥時間而變化，藥物依從性欠佳，每個周期可供胚胎移植的時間約3～5天，難以達到供卵者與受卵者的同步性；后者使用單一劑量的雌、孕激素，依從性好，目前廣泛應用。

其次，了解供卵者月經周期，估計月經來潮日，并于供卵者的估計來潮日前3～5天受卵者開始每日口服1～4mg戊酸雌二醇（E2V），根據陰道B超監測子宮內膜的厚度及形態調整劑量，于供卵者注射HCG日開始每日肌注黃體酮（P）40mg兩天，60mg三天。

再次，自移植日（取卵后第三天移植）開始每日100mg，模擬自然周期和妊娠早期，E2V和P一直維持至妊娠90天左右。有文獻報道，卵巢早衰患者贈卵胚胎移植的妊娠率在新鮮胚胎移植周期可達50%。但卵子贈送存在有關倫理和法律等方面的爭論，卵子的來源是治療瓶頸。