排卵障礙 又稱為不排卵

排卵障礙，又稱為不排卵，是女性不孕癥的主要原因之一，約占25-30%。排卵障礙除引起不孕外，還可導致月經失調、閉經、多毛、肥胖等癥狀。另外，如果長期不排卵，性激素代謝紊亂，子宮內膜過度增生而無周期性孕激素的對抗作用，易發生子宮內膜癌及乳腺癌。所以對排卵障礙者應給予足夠的重視，進行積極的檢查和治療。

發病機制 排卵障礙是常見的內分泌疾病，在不孕癥中發病率可達25%—30%。其臨床表現多種多樣，如月經失調、多毛、肥胖、不孕等。由于長期不排卵，子宮內膜過度增生而無周期性孕激素的對抗作用，因而尚具有發展成為子宮內膜癌或乳腺癌的高度危險。

1、下丘腦—垂體軸功能異常：

下丘腦及垂體是女性生殖內分泌調節軸的關鍵環節，它既受中樞神經系統的控制，釋放GnRH及Gn來調控卵巢及其他臟器的功能，又受卵巢及其他內分泌腺所分泌的激素的反饋調節作用。若下丘腦或腦垂體發生器質性病變或功能障礙，即可影響正常排卵。

2、反饋機制異常：

月經周期的異常，可由H—P—O軸調節系統功能障礙，或外界因素的干擾所致。體內血E2水平的升高和降低必須與卵巢的形態學變化同步，才能保證H—P—O軸的正常反饋作用。異常的反饋信號，可導致反饋調節不正常而引起無排卵及月經紊亂。具體表現為以下幾種情況：

① 缺乏FSH的刺激作用；

② E2的持續分泌；

③ E2清除及代謝異常；

④ 卵巢外E2的產生；

⑤ 缺乏觸發LH峰的E2水平。

3、卵巢局部的因素：

卵泡的發育及成熟是一個非常復雜而精細的過程，其中某一個因素的變化均可導致卵泡發育異常及無排卵。在正常排卵過程中，卵巢局部的復雜變化大致可歸納如下：

① 月經5—7天開始選擇優勢卵泡，第7天開始，外周血E2水平明顯上升。

② 優勢卵泡分泌E2持續增加，通過負反饋機制，抑制FSH釋放。

③ 在Gn刺激下卵泡膜細胞產生的IGF—1、E2及生長激素（GH）可促進此過程。

④ IGF—1可刺激顆粒細胞增生，增強芳香化酶活性劑及孕酮合成。

⑤ FSH可抑制IGF結合蛋白的合成，促進IGF的作用，還可刺激顆粒細胞產生抑制素和激活素。

⑥ 激活素反過來又可興奮FSH受體表達和芳香化作用，并誘導LH受體生成和抑制素及激活素的分泌。

⑦ 抑制素可增強LH刺激卵細胞膜細胞合成雄激素，并為顆粒細胞內芳香化作用提供底物。

⑧ 卵泡抑素和抑制素可直接抑制垂體FSH分泌。

⑨ 月經中期FSH水平下降，血E2水平升[1]高通過正反饋作用觸發LH，并促進LH的生物活性。LH水平升高后可抑制卵泡膜細胞分泌雄激素。