現代醫學如何診治子宮內膜異位癥?

子宮內膜異位生長于子宮肌層以外的組織或器官，如卵巢、盆腔腹膜、直腸陰道隔等處。由于異位內膜也受月經周期中卵巢激素的影響而增厚，出血，但不能引流而刺激周圍組織，引起子宮收縮，導致痛經。

本癥是育齡婦女的常見病，好發于31～45歲的婦女。，典型的臨床表現為：從月經前甚至月經周期的后半期開始即有腹痛，并持續整個月經期，到月經干凈后逐漸消失，隨著時間的推移，痛經往往進行性加重。痛經較重時，往往還伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。異位的內膜及腹腔液內前列腺素含量過度升高是造成痛經發生的根本原因，但有約20%的患者可無痛經。此外，還可有性交痛、經間期出血、不生育等。子宮內膜異位生長于卵巢內，可形成子宮內膜異位囊腫或“巧克力囊腫”，有時這種囊腫會破裂，引起急性腹痛，這是需要與痛經相區別的。

婦科檢查時，醫生會發現子宮常常后傾，活動受限；子宮頸、子宮體的后方常可捫到大小不等的痛性結節，有時子宮兩側還可發現腫塊。最后診斷需靠腹腔鏡檢查。

治療方法有：

（1）藥物治療：假絕經治療藥如丹那唑、內美通、棉酚、促性腺激素釋放激素（gnrh）增效劑等。另外一類為假孕藥物如婦寧片（甲地孕酮），婦康片（炔諾酮）、普維拉（安宮黃體酮）等。疼痛嚴重者可配合使用對抗前列腺素合成的藥物如氟滅酸、消炎痛、芬必得、凱扶蘭等治療。

（2）手術治療：分保守手術及根治手術兩種。

①年輕或尚需保留生育機能的患者，可行子宮內膜異位囊腫剝除術及病灶切除術，這類手術為保守手術。目前可以在腹腔鏡下行手術操作，切口較小，手術后應盡早爭取妊娠。術后復發率高。

②對不要再生育的患者，可行全部子宮及病灶切除，保留一側或雙側部分卵巢，術后輔以藥物治療，復發率較低。

③若已近絕經期的婦女可行根治手術，即行全子宮、雙卵巢、輸卵管切除術以及病灶切除術，這樣即可避免殘余病灶的再復發。

子宮內膜異位癥是良性疾病，文獻報道，卵巢巧克力囊腫惡變率小于1%。