異位妊娠的早期診治

2017-06-06 15:46:07

1、異位妊娠的早期診斷

（1）異位妊娠的易發人群：

①以前曾經罹患盆腔炎、宮外孕或子宮內膜異位癥；

②卵巢腫瘤患者；

③曾經接受輸卵管整形或接通手術，使用子宮內避孕器仍失敗者；

④不孕癥婦女接受人工生殖治療而妊娠者。

（2）異位妊娠的臨床表現：

①癥狀：異位妊娠患者未發生破裂或流產前常有停經、一側下腹脹痛不適、陰道出血癥狀。而某些年輕患者因敏感性差，無明顯腹部不適。有20%～30%患者無明顯停經史，錯將不規則陰道出血誤認為月經。但此類出血往往比正常月經量少，且不規則，不能如期干凈，故臨床上以陰道不規則出血癥狀最為多見，若能對陰道不規則出血患者進行常規篩查，可大大提高宮外孕的早期診斷率。

②體征：異位妊娠患者未發生破裂或流產前，生命體征平穩，一般情況尚可，婦科檢查子宮略大較軟，患側附件區可有增厚或觸及脹大的輸卵管。

（3）異位妊娠的常見輔助檢查方法：早期異位妊娠患者臨床表現不明顯，診斷較困難，需采用輔助檢查方能確診。血B-HCG定量免疫測定：<3.1μg/L時為妊娠陰性，>5.0U/L考慮受孕可能，>10.0U/L基本可以確定懷孕。婦女受孕后7～10天即可測出血β-HCG升高，受孕后14天β-HCG可升至100U/L。

若為正常宮內妊娠，孕8周以前其增值很快，血β-HCG每48小時上升≥66%。而異位妊娠患者由于輸卵管肌層菲薄，血供不良，HCG分泌量很低，每天升值較少，48小時上升不到50%，因此對疑有異位妊娠的患者，應做血β-HCG連續測定，動態觀察其增長速率。若48小時上升低于正常，應高度警惕異位妊娠的可能。

極少數無癥狀早期異位妊娠患者滋養細胞功能正常，最初血β-HCG升高曲線與正常宮內妊娠相同，如果用血β-HCG連續測定難以確定，常結合其他診斷方法綜合判斷。血孕酮的測定：妊娠6周內，孕酮主要來自卵巢黃體。

異位妊娠患者的血孕酮水平低已被公認，但其與一部分宮內妊娠水平值有交錯。不能單憑血孕酮來鑒別異位妊娠與宮內妊娠。對血孕酮水平低的患者進一步檢查可明顯提高異位妊娠的早期診斷率。超聲波檢查：超聲波檢查包括腹式和陰式。腹部B超因為患者腸氣、肥胖及膀胱充盈不足等因素均可影響其分辨率。經陰道彩超是一種腔內超聲，分辨率明顯高于經腹B超。

診斷性刮宮：臨床上，診刮既不是異位妊娠的常規檢測手段，也無特異性，但仍有其臨床意義。其主要目的是排除宮內妊娠。后穹隆穿刺：適用于疑有腹腔內出血的患者。對于部分輸卵管妊娠流產的早期，腹腔內出血即使不多，因易積聚于直腸陷凹，也能經后穹隆穿刺吸出。腹腔鏡檢查：該檢查不僅作為異位妊娠診斷的金標準，而且可以在確定診斷的情況下起到治療作用。適用于原因不明的急腹癥鑒別及早期異位妊娠。

上述異位妊娠輔助診斷方法中，B超及血β-HCG是診斷異位妊娠不可或缺的檢查項目。臨床上90%以上早期異位妊娠患者通過這兩項檢查可以得到確診，其余各項臨床上可根據當地條件及病人的具體情況選用或綜合應用。

2、早期異位妊娠的治療

（1）非手術治療：異位妊娠的保守治療取決于異位妊娠的早期診斷。非手術治療將成為異位妊娠的首選治療方法，手術治療將僅作為非手術治療失敗時的一種補救措施。非手術治療包括藥物治療和期待療法。

（2）藥物治療：主要適用于早期輸卵管妊娠、情況好、要求保留生育能力的年輕患者。一般認為符合下列條件者可采用此方法：

①無藥物治療的禁忌證。

②輸卵管妊娠未發生破裂或流產。

③輸卵管妊娠包塊直徑≤3cm。

④血β-HCG<2000IU/L。

⑤無明顯內出血。⑥某些特殊情況，如宮角部妊娠、宮頸部妊娠。

（3）期待療法：少數輸卵管妊娠可能發生自然流產或被吸收，癥狀較輕而無須手術或藥物治療。

期待療法適用于：

①疼痛輕微，出血少。