“巧克力囊腫”的病癥問答

1、巧克力囊腫的原因是什么？

巧克力囊腫是由于子宮內膜異位到盆腔內的卵巢、附件后，每次月經期時，異位的子宮內膜細胞也少量出血，出的血又不象子宮內的月經血有通道排除體外，而是由腹膜包裹，再出血再包裹，月復一月地積聚，其間也由腹膜吸收一部分，剩下的變成一種陳舊性積血，顏色如同巧克力樣地咖啡色，因而得名為巧克力囊腫。

近年來由于種種原因子宮內膜異位癥的發病率逐年上升，巧克力囊腫的發病率也不斷增加。該病是世界性難題，目前尚無法根治，但是采取措施，控制癥狀，消除囊腫的辦法還是比較多，效果也是比較好。子宮內膜異位的病人有三大危害：痛經、囊腫、不孕。內膜異位月經期出血引起腹痛，嚴重者影響工作生活，囊腫不斷增長，有引起囊腔破裂，導致腹腔出血而需急診手術治療的危險，危害較大，同時，巧克力囊腫也是引起不孕的重要原因之一。因此，只要有痛經，應早檢查，發現巧克力囊腫要積極治療。

2、巧克力囊腫會破裂嗎？

巧克力囊液積聚過多過快，加之外力作用，有可能破裂，什么時間破，無明顯規律，由于囊內濃稠的巧克力樣液體流入腹腔，這種液體強刺激腹膜，導致彌漫性腹膜炎，病人突然下腹部劇烈疼痛、逐漸波及全腹，壓痛、反跳痛，有的伴有低熱、白血球增高，嚴重者出現休克。穿刺可抽出不凝固暗色血液，診斷明確應立即手術治療，減少異位內膜病變，繼續種植及囊液刺激腹膜，引起的腹膜粘連，若搶救不及時還危及生命。因此，如及時采取措施早治療，不讓其破裂，特別是采用超聲介入硬化劑治療，方法簡便，療效高。使本來簡單的治療，不致釀成大禍。

3、腹腔鏡與手術治療后還會復發嗎？

子宮內膜異位可發生人體臟器的任何部位，以卵巢、子宮常見，當巧克力囊腫發生在卵巢時就叫卵巢巧克力囊腫，這種囊腫壁往往較厚，不光滑，與周圍的組織粘連，在手術分離過程中幾乎沒有不發生破裂的，如不清理干凈，有可能形成新的病灶。

4、超聲引導下穿刺硬化治療的原理是什么？引起種植、復發嗎？

原理是用在彩超直接監控下，避開大血管，用專用針穿刺入囊腫內，抽凈囊內液，沖洗干凈，注入無水酒精等硬化劑，使囊腫壁上的異位的子宮內膜細胞凝固壞死，從而不再每次月經周期時出血形成巧克力樣囊液，并且使囊壁粘連閉合。

如注用的是內分泌藥物，其原理是抑制排卵，也就抑制了內膜細胞出血，久之囊壁粘合、吸收。這種囊壁本身就是腹膜包裹形成的，并無其他組織，在腹腔不會有其他危害。對巧克力囊腫穿刺進針有兩種途徑，一種從陰道進針，此方法操作時需暴露會陰部不方便病人，但圖像清晰，也無需麻醉。

另一種方法從腹壁進針，操作過程中針管穩定性強，方便醫生操作。無論何種進針方法，都不會引起囊液外溢，加之沖洗干凈，從相關報道來看，只要經過專門訓練的超聲醫生認真操作，十分安全有效，經我們數百例巧克力囊腫的穿刺治療的觀察，未發現種植、復發病例。但是這個治療并非針對病因治療，無論手術切除、腹腔鏡還是超聲介入治療，都是針對所治療的囊腫，而對側或治療區的旁近組織如存在異位的內膜組織，仍會形成新的巧克力囊腫。

5、巧克力囊腫多大適合穿刺治療？

對盆腔囊腫穿刺治療一般來說囊腫小，進針難度大，尤其（肥胖者），但效果好，費用少；囊腫大進針容易，費用大。囊腫在4.0—6.0cm是治療最佳時期，7.0cm以上有時需治療2次，穿刺時間最好是月經干凈后第3—10天，此時為子宮內膜恢復期，月經將要來潮或月經期不宜穿刺。

6、巧克力囊腫穿刺治療后還需藥物治療嗎？

巧克力囊腫穿刺治療后能否達到囊腫消失，于穿刺操作對囊腔沖洗次數及注入硬化劑量有直接關系。若穿刺沖洗徹底，囊液已全部清除，注入適量硬化劑并等量抽出，囊內注入藥物保留，全過程操作規范。術后應用3-5天抗生素，無需繼續口服其它藥物，也可穿刺后根據病情，繼續服如米菲司酮、肌注等藥物，以鞏固療效。

7、巧克力囊腫穿刺后能懷孕嗎？

子宮內膜異位癥是不孕癥的主要原因之一，穿刺治療對卵巢、輸卵管無損傷，巧克力囊腫肯定對懷孕有障礙，超聲介入治療后對懷孕非常有幫助。但是，懷孕的因素多而復雜，如是巧克力囊腫單因素引起的不孕，治療后會很快懷孕，我們治療的病例中有相當一部分人很幸運。如治療后仍不懷孕，則要從男方精子、女方卵泡監測、輸卵管通暢、子宮內膜和肌層以及精神環境等多因素逐一排查。