子宮肉瘤的診斷與治療

子宮肉瘤占子宮惡性腫瘤的2-5%，好發年齡為50歲左右，而宮頸葡萄狀肉瘤多見于幼女。因子宮肉瘤早期無特異癥狀，故術前診斷率僅為30-39%。

【組織發生及病理】

根據不同的組織發生來源，主要有以下4種類型：

1、子宮平滑肌肉瘤最多見，約占45%。來自子宮肌層或子宮血管壁平滑肌纖維，也可來自子宮肌瘤肉瘤變。易發生盆腔血管、淋巴結及肺轉移。巨檢：見肉瘤呈彌漫性生長，與子宮肌層無明顯界限。若為肌瘤肉瘤變常從中心開始向周圍播散。剖面失去漩渦狀結構，常呈均勻片狀或魚肉狀。色灰黃或黃紅相間，半數以上見出血壞死。鏡下：見平滑肌細胞增生，細胞大小不一，排列紊亂。核異型性，染色質多、深染而且分布不均，核仁明顯，有多核巨細胞，核分裂相》5/l0HP。許多學者認為核分裂相越多者預后越差（生存率：5-10/10HP為42%，》10/10HP為15%）。

2、子宮內膜間質肉瘤來自子宮內膜間質細胞，分兩種類型：

低度惡性子宮內膜間質肉瘤：少見。有宮旁組織轉移傾向，較少發生淋巴、肺轉移。巨檢：見子宮球狀增大，有多發性顆粒樣、小團狀突起，質如橡皮富彈性，用鑷夾起后能回縮，似拉橡皮筋感覺。剖面見子宮內膜層有息肉狀腫塊，黃色，表面光滑，切面均勻，無波渦狀排列。鏡下：見子宮內膜間質細胞侵入肌層肌束間，細胞漿少，細胞異型少，核分裂相少（《10/10HP），細胞周圍有網狀纖維圍繞。很少出血壞死。

高度惡性子宮內膜間質肉瘤：少見。惡性程度較高。巨檢：見腫瘤向腔內突起呈息肉狀，質軟，切面灰黃色，魚肉狀，局部有出血壞死，向肌層浸潤。鏡下：見內膜間質細胞高度增生，腺體減少、消失。瘤細胞致密，圓形或紡錘狀，核大，分裂相多（》l0/10HP），細胞異型程度不一。

3、子宮惡性中胚葉混合瘤多見。根據惡性中胚葉成分是否正常存在于子宮，子宮肉瘤還可以分為同源性和異源性腫瘤。惡性平滑肌和間質屬于同源成分，而惡性橫紋肌和軟骨則屬于異源成分。腫瘤含肉瘤和癌兩種成分，又稱癌肉瘤。巨檢：見腫瘤從子宮內膜長出，向宮腔突出呈息肉樣，多發性或分葉狀，底部較寬或形成蒂狀。晚期浸潤周圍組織。腫瘤質軟，表面光滑。切面見小囊腔，內充滿粘液，呈灰白或灰黃色。鏡下：見癌和肉瘤兩種成分，并可見過渡形態。

4、其他肉瘤：子宮苗勒管腺肉瘤，是一種罕見的低度惡性腫瘤。腫瘤常常是呈巨大的息肉樣充滿宮腔。鏡下可見良性或異型性的有肉瘤間質的腫瘤腺體。

【轉移方式】

子宮肉瘤象子宮內膜癌一樣，浸潤肌層和局部擴散，然而，子宮肉瘤具有明顯的早期血行轉移傾向，而且淋巴轉移也不少見，即在腫瘤仍然局限于子宮和宮頸時就已有約35%的病例發生淋巴轉移。

【臨床表現】

1，陰道異常出血：表現為絕經后陰道流血或月經異常，占65.5%-78.2%。

2，腹部包塊：多見于子宮肌瘤肉瘤變者；包塊迅速增大，若肉瘤向陰道內生長、常感陰道內有塊物突出。子宮常增大，外形不規則，質實偏軟。

3，腹痛：是較常見的癥狀。主要是由于腫瘤迅速生長令患者腹部脹痛或隱痛。

4，陰道分泌物增多：可為漿液性、血性或白色，合并有感染時可為膿性、惡臭。

5，壓迫癥狀：若腫瘤較大，可壓迫膀胱或直腸出現刺激癥狀，壓迫靜脈可出現下肢浮腫。癌腫轉移腹膜或大網膜時出現血性腹水。

6，惡液質：晚期出現消瘦、繼發性貧血、發熱等全身衰竭現象。