子宮內膜異位癥的形成與病理

子宮內膜異位癥主要病理：內膜異位癥的主要病理變化為異位內膜周期性出血及其周圍組織纖維化。

內在性內膜異位癥局限于子宮肌層使子宮不規則增生，酷似子宮肌瘤，切面可見增生的肌組織也似肌瘤呈旋渦樣結構，還可見散在紫褐色陳舊性出血斑點，且外周無包膜，此種病癥稱子宮肌腺瘤；異位的內膜彌散于整個子宮肌壁，使子宮較均勻地增大，稱子宮肌腺病。

外在性內膜異位癥最常發生在卵巢，由于周期性出血，可出現血性囊腫，多為6～7cm直徑大小，表面為一層原纖維囊壁包繞，內含棕黑色粘稠陳舊血液，又稱“巧克力”囊腫，多與周圍有緊密粘連。其次子宮直腸隱窩之腹膜、子宮骶骨韌帶、直腸陰道隔甚至直腸前壁，常有散在紫褐色出血點或結節，使腸壁與子宮后壁及卵巢間形成致密粘連，術中很難分離。

光鏡下能見到子宮內膜上皮、內膜腺體或腺樣結構、內膜間質和出血。由于異位內膜反復出血，上述典型組織結構可能被破壞而難以發現。異位的子宮內膜極少發生惡變，但卵巢巧克力囊腫可以惡變為宮內膜樣腺癌等，要引起注意。

子宮內膜異位癥的形成：子宮內膜異位癥是因子宮內膜組織生長在子宮腔以外的部位而引起的病變。那么，這些內膜組織是怎樣長到其它部位去的呢？目前有下列幾種學說：

專業、經血逆流學說：認為月經血經過輸卵管逆流進入盆腔，這樣就把月經期脫落的子宮內膜帶到盆腔里，在子宮直腸窩、卵巢或其它部位種植，發展為子宮內膜異位癥。

第二、體腔上皮化生學說：認為卵巢生發上皮、盆腔腹膜臍、胸膜等均起源于體腔上皮，它們均可在炎癥刺激或經血的刺激下變為子宮內膜。

第三、良性轉移學說：有人認為子宮內膜組織可以經過淋巴或靜脈播散。

第四、直接移植學說；就是在某些手術如剖宮產、人工流產或分娩過程中，子宮內膜被帶到傷口上，而發展為子宮內膜異位癥。

總之，關于子宮內膜異位癥的發病機理，各種學說雖然各有其理，但都不完善，故目前多數認為可能不是來自一個途徑，但其中以內膜種植及體腔上皮化生的說法為主。