子宮腺肌病的了解與治療

子宮內膜侵入子宮肌層稱為子宮腺肌病。子宮腺肌病是婦科常見病，然而并非人類所特有，許多動物如靈長類、嚙齒類的子宮也會出現類似改變，其原因目前尚不十分清楚。因為它多見于已婚已產的婦女，所以，一般認為和妊娠、刮宮、人工流產及分娩有密切關系。子宮腺肌病約20%～50%合并子宮內膜異位癥，約30%合并子宮肌瘤，合并盆腔炎癥者也很常見。

痛經是子宮腺肌病的主要癥狀，見于約80%的患者。病人多表現為繼發性痛經伴進行性加重。隨著病情發展，疼痛可從經前1周左右即開始，或可延長至經后1～2周，少數患者疼痛時間在月經前后，仍呈周期性。月經過多是子宮腺肌病的另一主要癥狀，常導致貧血。少數患者發生大量出血，易被誤診為功能性子宮出血。此外，少數患者不孕。婦科檢查子宮增大，多為均勻性，較硬，一般不超過孕12周大小，否則可能合并有子宮肌瘤。若病灶只是生長在子宮某一個部位（子宮腺肌瘤），也可表現為非對稱性增大。

根據癥狀和婦科檢查會得出初步診斷，核磁共振是最可靠的非創傷性方法。但核磁共振費用高，僅在依靠其他非創傷性診斷方法仍不能診斷，而影響手術治療的決策時才做。一般臨床最常做超聲檢查，可見子宮增大，肌層增厚，后壁更明顯，致使內膜線前移，和正常子宮肌層相比，病變部位常為等回聲或稍強回聲，有時其間可見點狀低回聲，病灶與周圍無明顯界限。陰道超聲檢查可提高診斷的陽性率及準確性。近年來有學者用彩色超聲研究子宮腺肌病發現，血管指標測定比腫物形態學觀察診斷可能更準確。如果做子宮碘油造影，可見碘油進入子宮肌層，陽性率約為20%。近來有人采用雙氧水聲學造影，認為可提高陽性率。

有條件時也可以做內窺鏡取子宮內膜病理檢查，以明確診斷。檢查對子宮腺肌病有明顯的輔助診斷價值，而且有助于與子宮肌瘤的鑒別。

子宮腺肌病的治療分手術治療和藥物治療兩大類。選擇哪一類療法應取決于患者的癥狀、年齡及有沒有生育要求。手術治療中子宮切除術是主要方法，可以根治痛經及月經過多，適用于年齡較大、無生育要求者。近年來，陰式子宮切除術（從陰道切下子宮，無需開腹）應用日趨增多。單純子宮腺肌病子宮大多小于12孕周，陰式子宮切除術多無困難，若合并有子宮內膜異位癥，有卵巢子宮內膜異位囊腫或估計有明顯粘連，可以做腹腔鏡輔助陰式子宮切除術。

對少數年輕、還想生孩子的子宮腺肌病患者，可以只做子宮腺肌病病灶挖除術而不切除子宮。病灶一般能挖除干凈，可以明顯地改善癥狀、增加妊娠機會。但臨床上常見的彌漫性子宮腺肌病病灶是切不凈的，只能做大部分病灶切除術，術后妊娠率也較低。為提高手術成功率，術前可使用促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）治療3個月，可以縮小病灶，有利于手術的施行。

近年來，有人在宮腔鏡下行子宮內膜去除術治療子宮腺肌病。術后患者月經明顯減少，甚至閉經，痛經或好轉或消失，因此對伴有月經過多的輕度子宮腺肌病可試用。

對年輕有生育要求或近絕經期者，還可使用達那唑、內美通或孕三烯酮等藥物治療，療程半年，用藥劑量及注意事項同子宮內膜異位癥的治療。近年來國內外不斷有藥物治療后妊娠的個案報道，給伴有不孕的年輕患者帶來了希望。