子宮內膜異位癥與不孕

什么是子宮內膜異位癥？

子宮內膜異位癥是指內膜細胞種植在卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等不正常位置，形成的一種女性常見的婦科疾病。按病程可分輕、中、重度，輕度以異位內膜增生影響為主，中重度則已造成骨盆結構改變、需要外科手術治療。異位癥難于被醫學檢查，大多在發生不孕做臨床檢查時才發現。

一般認為約10%女性可發生子宮內膜異位癥，城市多于農村。發病年齡在24—45歲，多發于育齡女性，大約30—50%異位癥可引發不孕。據報道，全球約有1.78億女性患有子宮內膜異位癥，屬于常見的婦科慢性疾病。

主要病因：

子宮內膜異位癥病因十分復雜，據已有研究，主要包括：漿膜上皮，化生內膜組織；經血逆流，內膜細胞盆腔種植；通過血液和淋巴擴散；內膜異位引起炎性反應，導致炎癥與免疫失衡；內分泌紊亂，內膜隨月經周期變化增長和消退；另外還有醫源性（破宮刮宮、人流等）、家族遺傳因素等。

上述因素中，對內分泌失調和炎癥與免疫因素干預，是目前治療的介入點：

異位內膜依賴于雌激素：無論來源如何，異位的子宮內膜生長變化均與卵巢內分泌有關，該病也多發生在育齡女性。雌激素能促進生長，而孕激素能使其抑制。臨床研究表明，雌激素過多、孕激素缺乏，助長了該病的發生和發展。因此，可以通過抑制雌激素水平進行治療；反之，孕激素可以阻止異位內膜組織的生長。事實上，女性生育有利于抑制異位癥。

有研究表明，過多的雌激素與肝功能受損、不能滅活和代謝雌激素有關。因此，改善肝功能、支持雌激素代謝和排毒是糾正生殖內分泌失衡的重要路徑。

炎癥和免疫：異位內膜組織可產生大量的炎性介質，如前列腺素、白介素等，在子宮外區域內膜組織可以引發免疫反應，導致大量的炎性細胞因子，影響周圍神經而疼痛。有人認為該病是一類自體免疫反應疾病，因此，抑制炎性因子活性、調節免疫平衡是重要的干預手段。

子宮內膜異位癥如何導致不孕 ？

子宮內膜異位是女性不孕的主要因素之一，大約25-50%的不孕癥婦女由子宮內膜異位引起，約30-50%子宮內膜異位癥婦女可發生不孕。

導致不孕：內膜異位可削弱卵巢功能，使卵泡發育不良、排卵障礙；導致輸卵管粘連、扭曲和堵塞，影響卵子攝取而無法受孕，或授精卵無法進入子宮著床而不孕或宮外孕；內膜異位所致過高炎性因子、自體免疫反應，導致子宮內環境異常，影響排卵和黃體功能不全，或授精卵著床困難而流產等。

引起生育困難或反復流產：包括陰道異常出血、流產、先兆子癇和早產等，這多與異位內膜所引起的過度炎性反應相關。