經(jīng)前期綜合征的藥物治療方法

經(jīng)前期綜合征的藥物治療適合于一般治療無效的患者，應(yīng)分析引起癥狀的病理生理，選擇合適的藥物，目前經(jīng)雙盲對照研究已證實治療嚴重PMS的有效藥物有3類，即5-羥色胺能抗抑郁劑，促性腺激素釋放激素增效劑和抗焦慮劑，以下介紹包括在上述三類藥物中的各個藥物在PMS治療中的應(yīng)用近況和前景。

1。維生素B6治療：

維生素B6促進5一HT及多巴胺的合成而起鎮(zhèn)靜作用，可促進雌激素在肝臟中的代謝，可抑制泌乳素的合成。性激素及大量維生素A于經(jīng)前14天開始服用，直至月經(jīng)來潮。

2。雙氫克尿噻：

出現(xiàn)水腫癥狀，可在月經(jīng)前10天或出現(xiàn)癥狀后口服雙氫克尿噻，每日25~50毫克，或每日口服氨苯喋啶100~200毫克，直到月經(jīng)來潮。注意在連服上述利尿藥5日以后應(yīng)加服氯化鉀。

3。抗抑郁藥：

如三環(huán)抗憂郁藥，或于每晚就寢前服去甲替林（nortriptylin）25mg，需要時可增加劑量，直至125mg;或氯丙咪嗪（clomipramine）25mg/d，必要時可增至75mg/d。或每日上午服氟苯氧丙胺（floxetine）20mg，失眠突出者應(yīng)避免開始即予服用。

4。焦慮性情感異常治療藥物：

癥狀短于1周者應(yīng)強調(diào)體育鍛煉、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補充維生素及礦物質(zhì)等自助療法。必要時可于黃體期服安定劑，眠爾通200～400mg，或利眠寧5～10mg或安定5mg，日服3次。

頭痛、肌肉痛、盆腹腔痛等癥狀較突出者，可服用萘普生（naproxen），首劑500mg，以后250mg，日2次；或甲滅酸（撲濕痛）250～500mg，2～3次/d。睡眠異常（入睡容易，但常在半夜醒來，浮想聯(lián)翩，不能再入睡），由于失眠導(dǎo)致白天疲乏、情緒改變者，可給多慮平（doxepin），開始劑量10mg，需要時可增至25mg，睡前1～2小時服。

5。激素治療：

孕酮治療：雖然并未明確PMS發(fā)病伴有孕酮缺乏，但在黃體期應(yīng)用孕酮治療普遍受到臨床學(xué)家的支持。常用孕酮栓陰道塞藥，200～400mg/d，或口服微粒化孕酮200mg，2/d。

6。抑制排卵：

僅適用于許多藥物治療效果不明顯，或癥狀特別嚴重喪失正常生活及工作能力者。①應(yīng)用GnRHa（leuprolide 3.75mg/每月、肌注或buserelin 200mg2～3次/d經(jīng)鼻）成功率最高，但費用昂貴，且需要激素替代療法避免低E血癥后果；②丹那唑200mg/d×3個月，建立一個無排卵、低E及雄激素環(huán)境的假絕經(jīng)療法。

許多PMS癥狀，如抑郁、躁急、緊張、乳房痛、腫脹感等顯著減輕，但雄激素作用的副反應(yīng)發(fā)生率較高，且有嚴重的長期代謝性副反應(yīng)，如高密度脂蛋白濃度下降，低密度脂蛋白濃度上升，加速心血管病的發(fā)生；③長期E2治療，常用0.2mgE2經(jīng)皮膚貼敷/d，再于月經(jīng)周期第十九～二十六天加服炔諾酮5mg;④甲羥孕酮30mg/d口服，最經(jīng)濟簡便，副反應(yīng)亦較少，但療效不如上述3種藥物。有些病人可發(fā)生抑郁，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)即停藥。如應(yīng)用幾個月后療效可靠，可改用長效甲羥孕酮，150mg，每3月肌注1次。

7。改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性：

月經(jīng)來潮前10天始口服碳酸鋰，每次0.3克，每日3次，直到月經(jīng)來潮止，能改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，促進水、鹽化謝，有一定的治療作用。

8。抗躁狂藥物：丁螺旋酮：

可于月經(jīng)前12天開始服用，25mg/d;或阿普唑侖（三唑安定）0.25～5mg/d，于月經(jīng)前6～14天服用。癥狀持續(xù)日期較長者，可從月經(jīng)前14天起服，直至行經(jīng)第二天止，0.25mg，日3次，根據(jù)病人反應(yīng)而增量，直至4mg/d，行經(jīng)開始后以每日25%遞減直至卵泡期，否則會有撤退性焦慮發(fā)生。氨酰心安（atenolol），可穿越血腦屏障，阻斷CNS及外圍β-受體，產(chǎn)生交感神經(jīng)阻滯作用，且有降低血漿腎素活性，抑制醛固酮排出，也可緩解躁急情緒，劑量50mg/d。