治療子宮肌瘤的幾個常規手術

治療子宮肌瘤的幾個常規手術

1、經腹子宮切除術：

適應于患者無生育要求，子宮≥12周妊娠子宮大小；月經過多伴失血性貧血；肌瘤生長較快；有膀胱或直腸壓迫癥狀；保守治療失敗或肌瘤剜除術后再發，且瘤體大或癥狀嚴重者。

2、經陰道子宮切除術：

適合于盆腔無粘連、炎癥，附件無腫塊者；為腹部不留疤痕或個別腹部肥胖者；子宮和肌瘤體積不超過3個月妊娠大小；有子宮脫垂者也可經陰道切除子宮同時做盆底重建術；無前次盆腔手術史，不須探查或切除附件者；肌瘤伴有糖尿病、高血壓、冠心病、肥胖等內科合并癥不能耐受開腹手術者。

3、子宮頸肌瘤切除術：

宮頸陰道部肌瘤若出現過大后造成手術困難宜盡早行手術（經陰道）；肌瘤較大產生壓迫癥狀，壓迫直腸、輸尿管或膀胱；肌瘤生長迅速，懷疑惡變者；年輕患者需保留生育功能可行肌瘤切除，否則行子宮全切術。

4、闊韌帶肌瘤切除術：

適合瘤體較大或產生壓迫癥狀者；闊韌帶肌瘤與實性卵巢腫瘤鑒別困難者；肌瘤生長迅速，尤其是疑有惡性變者。

5、腹腔鏡下或腹腔鏡輔助下子宮肌瘤手術：

肌瘤剔除術主要適合有癥狀的肌瘤，單發或多發的漿膜下肌瘤，瘤體最大直徑≤10cm，帶蒂肌瘤最為適宜；單發或多發肌壁間肌瘤，瘤體直徑最小≥4cm，最大≤10cm;多發性肌瘤≤10個；術前已除外肌瘤惡變可能。腹腔鏡輔助下肌瘤剔除術可適當放寬手術指征。腹腔鏡下或腹腔鏡輔助下子宮切除術，主要適合肌瘤較大，癥狀明顯，藥物治療無效，不需保留生育功能者。但瘤體太大，盆腔重度粘連，生殖道可疑惡性腫瘤及一般的腹腔鏡手術禁忌者均不宜進行。

6、宮腔鏡下手術：

有癥狀的黏膜下肌瘤、突向宮腔的肌壁間肌瘤首先考慮行宮腔鏡手術。主要適應月經過多、異常子宮出血、黏膜下肌瘤或向宮腔突出的肌壁間瘤，直徑《5cm。

7、子宮肌瘤的其他微創手術：

包括微波、冷凍、雙極氣化刀均只適合于較小的黏膜下肌瘤；射頻治療、超聲聚焦也有其獨特的適應范圍，并非所有肌瘤的治療均可采用。子宮動脈栓塞也有其適應范圍。總之，各種治療各有利弊，有其各自的適應證，每種方法也不能完全取代另一種方法，更不能取代傳統的手術治療，應個體化的選用。有關效果、副作用和并發癥尚有待于進一步的觀察，不能過早或絕對定論。