慢性子宮內(nèi)膜炎的臨床診斷依據(jù)

慢性子宮內(nèi)膜炎主要是由急性子宮內(nèi)膜炎治療不當(dāng)或致病菌對(duì)藥物不敏感所致。臨 床上較為少見(jiàn)，是因?qū)m腔有良好的引流及子宮內(nèi)膜周期性剝脫，使感染病原隨之排出。

炎癥不易長(zhǎng)期停留于內(nèi)膜。但當(dāng)病變浸潤(rùn)至內(nèi)膜基底層，該層不隨月經(jīng)脫落，則可引起慢性子宮內(nèi)膜炎。

【診斷依據(jù)】

（一）臨床表現(xiàn)

1、癥狀表現(xiàn)在下列四方面：

（1）盆腔區(qū)域疼痛在月經(jīng)間歇期間出現(xiàn)下腹部墜脹痛及腰骶部酸痛。

（2）白帶增多 因內(nèi)膜腺體分泌增加所致。一般為稀薄水樣，淡黃色，有時(shí)為血性白帶。老年性子宮內(nèi)膜炎呈膿性白帶，并常含少量血液。當(dāng)子宮積膿時(shí)分泌物呈膿性伴臭味。

（3）月經(jīng)過(guò)多 經(jīng)期規(guī)則而經(jīng)血量倍增，流血期顯著延萇。不規(guī)則出血較少見(jiàn)。

（4）痛經(jīng)多見(jiàn)于未產(chǎn)婦女，但嚴(yán)重痛經(jīng)者少見(jiàn)，可能由于內(nèi)膜過(guò)度增厚，阻礙組織正常退變壞死，刺激子宮過(guò)度痙攣性收縮所致。

2、體征 輕度炎癥時(shí)，雙合診可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。當(dāng)子宮積膿時(shí)，查子宮呈球形增大。柔軟并壓痛，窺陰器檢查可見(jiàn)宮頸排出血性膿液，奇臭。

（二）診斷性刮宮

可明確發(fā)病原因及排除惡性病變。術(shù)前應(yīng)控制炎癥三天，術(shù)后繼續(xù)給予抗生素消炎。術(shù)中操作應(yīng)輕柔，因感染的宮壁脆弱，易致子宮穿孔。老年性子宮內(nèi)膜炎其內(nèi)膜菲薄，刮取時(shí)更應(yīng)注意。流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎可能殘留胚胎組織，應(yīng)仔細(xì)全面刮取，往往可同時(shí)起到治療作用。

（三）病理檢查

1、巨檢 子宮內(nèi)膜腫脹、蒼白。

2、鏡下檢查 內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)有很多漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。值得指出的是，較多的漿細(xì)胞出現(xiàn)對(duì)診斷極為重要。炎癥時(shí)間較久者可見(jiàn)纖維母細(xì)胞及毛細(xì)血管增生。老年性子宮內(nèi)膜炎呈現(xiàn)血管壁厚、硬化，有時(shí)有鈣化。病變嚴(yán)重時(shí)局部有潰瘍形成。

內(nèi)膜腺體萎縮時(shí)，表面上皮可有鱗狀化生，當(dāng)鱗狀化生廣泛時(shí)有大片的鱗狀上皮覆蓋整個(gè)子宮腔內(nèi)壁，稱為子宮魚(yú)鱗癬。流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎應(yīng)注意有否絨毛、蛻膜等存在，特別是流產(chǎn)較久，絨毛可高度退化，甚至找不到絨毛，但常在血管的周圍可找到散在的片塊狀蛻膜組織。