慢性子宮內膜炎詳細介紹

子宮內膜炎（endometritis）是婦科常見疾病，當炎癥發展至嚴重階段時可影。向子宮肌層，成為子宮內膜?肌炎。子宮內膜炎分急性子宮內膜炎及慢性子宮內膜炎二種。

慢性子宮內膜炎

由于子宮內膜有生理上的周期性剝脫，而子宮腔又可通過宮頸口向外開放，有利于分泌物的引流，故慢性子宮內膜炎（chronic endometritis）不常見，癥狀亦不甚明顯，僅有少部分患者因防御機制受損，或病原體作用時間過長，或對急性炎癥治療不徹底而形成。

[病因]

1、陰道分娩后、剖宮產術后有少量胎膜或胎盤殘留，或胎盤附著部的子宮復舊不全，常是引起慢性子宮內膜炎的原因。

2、宮內避孕器 官內避孕器的刺激常可引起慢性子宮內膜炎。

3、更年期或絕經期后 由于體內雌激素水平降低，子宮內膜與陰道粘膜均變得菲薄，易受病菌的侵襲，發生慢性子宮內膜炎。在臨床上老年性子宮內膜炎與陰道炎往往并存。

4、官腔內有粘膜下肌瘤、息肉、子宮內膜腺癌等時，子宮內膜易受細菌感染發生炎癥。

5、子宮內膜雖有周期性剝脫，但其基底層并不隨之剝脫，一旦基底層有慢性炎癥即可長期感染內膜的功能層，導致慢性子宮內膜炎。結核性子宮內膜炎是最常見的慢性炎癥。

6、長期存在的輸卵管卵巢炎或嚴重的子宮頸炎可以導致慢性子宮內膜炎。

7、無明顯誘因的慢性子宮內膜炎也可能存在。病原體多來自陰道內的菌叢。

[病理]

慢性子宮內膜炎的內膜間質常有大量漿細胞及淋巴細胞，內膜充血、水腫，有時尚可見到肉芽組織及纖維樣變，大量漿細胞的存在是病理診斷慢性子宮內膜炎的依據之一，但有時內膜細胞增生、經前期內膜的蛻膜樣改變以及大量淋巴細胞的存在可能影響對漿細胞的辨認。

近年來有用免疫過氧化物酶，對免疫球蛋白C進行染色，可清楚地辨認漿細胞的特性，從而有助于診斷慢性子宮內膜炎。但內膜中漿細胞少或缺乏，并不能否定慢性子宮內膜炎的存在。 老年性子宮內膜炎的內膜變得菲薄，其中見不到或僅見少量腺體，間質部可出現大片的纖維或肉芽組織。

[臨床表現]

慢性子宮內膜炎患者常訴有不規則陰道出血或月經不規則，有時有輕度下腹痛及白帶增多。此癥的主要癥狀是：

①不規則月經或子宮出血；

②約半數患者有下腹痛或墜脹感；

③白帶增多；

④少數患者可能有發熱。

主要體征是：

①子宮有觸痛，可能增大；

②宮旁組織可能有增厚及觸痛。約有20%的慢性子宮內膜炎患者可以完全無癥狀，而是由于醫生診斷為其他婦科疾病作診刮時所發現。 老年性子宮內膜炎患者常有絕經期后出血，兼有白帶增多，白帶往往較稀薄且可能為血性。但遇有此種情況應首先排除宮頸癌或子宮內膜的惡性腫瘤。

另外，在使用宮內避孕器者、有非婚性生活史的年輕婦女、妊娠次數大于3次者，以及宮頸慢性炎癥的患者中發病率較高。

[治療]

慢性子宮內膜炎在治療上應去除誘因，如在陰道分娩后、刦宮產后、人工流產后疑有胎膜胎盤殘留者，如無急性出血，可給抗生素3—5天后作刮宮術清除可能殘留的胎膜、胎盤組織；有宮內避孕器者，應取出宮內避孕器；如有子宮內膜息肉、粘膜下肌瘤，可根據情況作相應的處理。對老年性子宮內膜炎患者，除在作診刮時注意擴張宮頸口以利引流外，可給予小劑量雌激素。

宮腔積膿

宮腔積膿不常見，易被忽略或誤診。不論是急性或慢性子宮內膜炎所導致的宮頸阻塞，如官腔內的炎性分泌物不能外流或引流不暢，即可形成官腔積膿。

造成宮頸管狹窄阻塞的原因可能與宮頸惡性腫瘤、尤其是放療后患者，宮頸電烙、冷凍或宮頸錐切、嚴重的慢性宮頸炎、陰道炎所導致的疤痕形成，以及老年婦女的宮頸萎縮等有關。患者的主要癥狀是下腹墜痛、發熱。

但由于慢性子宮內膜炎而逐漸形成的宮腔積膿也可以無明顯癥狀。婦科檢查時可發現子宮增大，柔軟，有觸痛，宮旁結締組織可有明顯增厚，并可有附件的炎性包塊同時存在。老年婦女如有以上情況尤應想到有官腔積膿的存在。

以官腔探針探入官腔時，如有膿液流出，診斷即可確立，但應同時輕取宮腔組織以了解有無惡性腫瘤存在。有時由于宮頸管疤痕較多，管腔彎曲，探針不易插入，故需耐心操作。一旦診斷確立，將宮頸擴張，膿液即可順利外流。如引流不夠滿意可在宮頸管內放置橡皮管引流，以防止頸管在短期內又發生阻塞，影響膿液的排出。

如引流通暢，癥狀即迅速消失，抗生素的應用與否，可根據引流后的療效而定。