子宮肉瘤是源于子宮間質

子宮肉瘤是一組來源于子宮間質、結締組織或平滑肌的惡性腫瘤，具有多種不同的組織學形態和生物學活性。主要的病理組織學類型有子宮平滑肌肉瘤、子宮內膜間質肉瘤和子宮惡性中胚葉混合瘤。子宮肉瘤臨床少見，約占婦科惡性腫瘤的1%～3%；但5年生存率僅30%左右。90年代以來，國外相繼報道了一些較大樣本的臨床觀察，對該病的臨床生物學行為及治療有了進一步了解。現就其治療的進展綜述如下。

一、手術治療

手術治療是子宮肉瘤最主要的治療方法。手術的范圍為全子宮及雙側附件切除術。由于子宮肉瘤目前根據國際婦產科聯盟（FIGO）1988年修訂的子宮內膜癌的手術及病理學的分期方法[3]進行臨床分期的，因此，術中應留取腹腔沖洗液，探查盆腔及腹主動脈旁淋巴結并進行活檢。即使對于盆腹腔轉移的患者，切除子宮仍能有效的緩解臨床癥狀。

（一）保留子宮

子宮肉瘤原發于宮體，對于希望保留生育功能的年輕婦女，能否切除腫瘤而保留子宮呢？Levenback等認為，如腫瘤較小，低度惡性，并由肌瘤惡變而來，可以考慮保留子宮。但近年還未見保留子宮且完成生育的文獻報道。

（二）保留卵巢

年輕的子宮肉瘤患者能否保留卵巢的問題一直受到關注。Major等報道，在59例臨床I、II期的子宮平滑肌肉瘤患者中，2例（3.4%）鏡下觀察附件有轉移。因此，目前認為，保留卵巢應僅限于臨床期別早的平滑肌肉瘤，特別是由肌瘤惡變而來的年輕患者[3]。子宮內膜間質肉瘤因其表達雌激素受體，卵巢甾體類激素可以刺激腫瘤的生長，應常規切除卵巢。Berchuck等[6]觀察了19例低度惡性子宮內膜間質肉瘤患者，13例行全子宮及雙側附件切除術中有6例復發，復發率為46.2%；另6例保留卵巢的患者全部復發，復發率為100.0%。該12例患者的復發時間為7～192個月，平均30個月。子宮惡性中胚葉混合瘤惡性程度高，即使是臨床I、II期的患者，也有約12%的病例鏡下觀察有附件轉移、約40%的病例宮旁血管受累，應常規切除卵巢[5]。