盆腔結締組織炎是由何原因引起的

盆腔結締組織炎系盆腔炎性疾病，可分急性和慢性兩種：

（一）發病原因

本病多由于分娩或剖宮產時宮頸或陰道上端的撕裂，困難的宮頸擴張術時宮頸撕傷，經陰道的子宮全切除術時陰道斷端周圍的血腫以及人工流產術中誤傷子宮及宮頸側壁等情況時細菌進入發生感染。

盆腔結締組織炎的病原體多為鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希桿菌、厭氧菌、淋菌、衣原體、支原體等。

1、鏈球菌 為革蘭陽性鏈球菌，其中以乙型鏈球菌致病力最強，能產生溶血素和多種酶，使感染擴散。膿汁較稀薄，呈淡紅色，量較多。本菌對青霉素敏感。B族溶血性乙型鏈球菌常見于產后的子宮感染。

2、葡萄球菌 產后、剖宮產術后、婦科手術后的感染，傷口有葡萄球菌，分金黃色、白色、檸檬色3種，致病力強。膿液色黃、稠、無臭，對一般常用的抗生素易產生耐藥，根據藥敏試驗用藥較理想，耐青霉素金黃色葡萄狀球菌對先鋒霉素V號、克林霉素、萬古霉素及氯霉素等較敏感。

3、大腸埃希桿菌 是革蘭陰性菌，本菌一般不致病，但如機體衰弱，有外傷，或手術后，也可引起較嚴重的感染，常與其他細菌發生混合感染。膿液稠、厚并帶有糞臭。對氨芐西林（氨芐青霉素）、阿莫西林（羥氨芐青霉素）、頭孢菌素及氨基糖苷類抗生素均有效，但易產生耐藥菌株，最好根據藥敏試驗用藥。

4、厭氧菌 在急性盆腔結締組織炎時，可見到消化鏈球菌屬Peptostreptococcus），脆弱類桿菌（Bacteroides fragilis）。此類細菌多來源于結腸、直腸、陰道及口腔黏膜，易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎，膿液有氣泡，帶糞臭。有報道，70%～80%膿腫的膿可培養出厭氧菌，用藥方面應使用兼顧厭氧菌及需氧菌的抗生素如青霉素、克林霉素、先鋒霉素V號（cephalothin）、二代及三代頭孢菌素、甲硝唑等。

（1）脆弱類桿菌：為革蘭陰性桿菌，常伴有嚴重感染并易形成膿腫，膿液常帶糞臭。顯微鏡下，可見到多形性，著色不均勻的革蘭陰性桿菌。本菌對青霉素，第一代先鋒霉素及氨基糖苷類藥物不敏感，對甲硝唑、克林霉素敏感。

（2）消化鏈球菌與消化球菌：為厭氧性革蘭陽性球菌，致病力較強，多見于產后，剖宮產后及流產后的輸卵管炎、盆腔結締組織炎。膿汁帶糞臭，可見到革蘭陽性球菌，本菌對甲硝唑、克林霉素、頭孢菌素敏感。

5、結核菌 多見于其他臟器的結核，發生于盆腔結締組織炎者少見。

6、性傳播性疾病的病原體 淋菌、衣原體及支原體為20世紀80年代婦產科醫生引起關注的病原體。衣原體是一種不同于病毒的、在宿主細胞內發育繁殖的微生物；支原體屬（Mycoplasma）是一種介于細菌與病毒之間的微生物，無細胞壁，呈高度多形性，是正常菌群的一種，對四環素敏感。在急性盆腔結締組織炎中有時可發現這種病原體。

（二）發病機制

發生急性盆腔結締組織炎后，局部組織出現水腫、充血，并有多量白細胞及漿細胞浸潤。炎癥初起時多發生于生殖器官受到損傷的部位，如自子宮頸部的損傷浸潤至子宮頸的一側盆腔結締組織，逐漸可蔓延至盆腔對側的結締組織及盆腔的前半部分。

發炎的部分易化膿，形成大小不等的膿腫，如未能及時控制，炎癥可通過淋巴向輸卵管、卵巢或髂窩處擴散，由于盆腔結締組織與盆腔內血管接近，可引起盆腔血栓性靜脈炎。現在廣譜抗生素較多，群眾對疾病的認識較前廣泛，能早期來院治療，發生血栓靜脈炎者已不多見。

如闊韌帶內已形成膿腫未及時切開排膿引流，膿腫可向陰道、膀胱、直腸自行破潰，高位膿腫也可向腹腔破潰引起彌漫性腹膜炎，膿毒癥使病情急劇惡化，但引流通暢后，炎癥可逐漸消失。如排膿不暢，也可引起發生長期不愈的竇道。