盆腔瘀血綜合癥的臨床表現(xiàn)

盆腔瘀血綜合征的主要表現(xiàn)，是范圍廣泛的慢性疼痛、極度的疲勞感和某些神經(jīng)衰弱的癥狀。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰痛、快感不快、極度的疲勞感、白帶過(guò)多和痛經(jīng)為最常見(jiàn)，幾乎90%以上的病人具有程度不等的上述癥狀。

所謂慢性疼痛，系指各種形式的疼痛歷時(shí)半年以上，頻率為每周不少于5天，每天疼痛時(shí)間不少于4小時(shí)者。此外，病人還常有月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)前期乳房脹痛，經(jīng)前期排便痛，膀胱刺激癥狀及陰道墜痛，肛門(mén)墜痛等。這些癥狀皆在下午、晚上或站立后加重，性交后，月經(jīng)臨來(lái)前更甚。

一、下腹部疼痛

多數(shù)為慢性耳骨聯(lián)合上區(qū)彌漫性疼痛，或?yàn)閮蓚?cè)下腹部疼痛，常常是一側(cè)較重，并同時(shí)累及同側(cè)或下肢，尤其是大腿根部或髖部酸痛無(wú)力，開(kāi)始于月經(jīng)中期。有少數(shù)病人偶爾表現(xiàn)為急性發(fā)作性腹痛，易誤診為急性闌尾炎、卵泡破裂、異位妊娠破裂。

二、低位腰痛

病人所指的疼痛部位相當(dāng)于骶臀區(qū)域水平，少數(shù)在骶骨下半部，常伴有下腹部疼痛癥狀。經(jīng)前期、長(zhǎng)久站立和性交后加重。

三、痛經(jīng)

幾乎半數(shù)以上患者有此癥狀。特點(diǎn)是月經(jīng)前數(shù)天即開(kāi)始出現(xiàn)下腹痛、腰骶部痛或盆腔內(nèi)墜脹痛，有的還逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性疼痛，到月經(jīng)來(lái)的前一天或第一天最厲害，月經(jīng)第二天以后明顯減輕。

四、性感不快

如問(wèn)及病人，常訴稱(chēng)性交時(shí)有不同程度的痛感，多為深部性交痛，有的幾乎難以忍受，不但當(dāng)時(shí)疼痛，次日下腹痛、腰痛、白帶多等癥狀都明顯加重，因而病人對(duì)性生活產(chǎn)生了厭煩。

五、極度疲勞感

病人往往整天感到非常疲勞，幾乎無(wú)力完成自己所擔(dān)負(fù)的工作（包括家務(wù)）。

六、白帶過(guò)多

一半以上的病人有白帶過(guò)多的癥狀。白帶的性狀多為清晰的粘液，無(wú)感染征。

七、月經(jīng)改變

一部分病人有月經(jīng)過(guò)多的改變，常因其子宮肥大被誤診為子宮肌瘤或子宮肥大癥。還有一部分病人月經(jīng)量反較前減少。但伴有明顯的經(jīng)前期乳房痛。

八、瘀血性乳房痛

70%以上的病人伴有瘀血性乳房疼痛、腫脹。患者自己能摸到乳房硬結(jié)，并有壓痛，多于月經(jīng)中期以后隨上述癥狀同時(shí)出現(xiàn)，至月經(jīng)前一天或月經(jīng)來(lái)潮的第一天達(dá)高峰，月經(jīng)過(guò)后，隨同上述癥狀有所減輕，或完全消失。有的病人其乳房疼痛較盆腔疼痛為重，以至成為來(lái)診的主訴。

九、外陰陰道腫脹、墜痛

盆腔瘀血癥患者常有外陰和陰道內(nèi)腫脹、墜痛感，或有外陰燒灼、瘙癢感。外陰可表現(xiàn)著色，陰唇腫脹或肥大，以至某種程度的靜脈充盈、怒張或曲張。

十、膀胱和尿道癥狀

約有1/3以上患者在經(jīng)前期有明顯的尿意頻數(shù)及排尿痛癥狀，常被懷疑為泌尿道感染，但尿常規(guī)檢查正常。對(duì)某些癥狀嚴(yán)重的患者進(jìn)一步做膀胱鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)膀胱三角區(qū)靜脈充盈、充血和水腫。個(gè)別患者由于瘀血的小靜脈破裂可導(dǎo)致血尿。

十一、直腸墜痛

一部分患者有不同程度的直腸墜感、直腸痛或排便時(shí)直腸痛，以經(jīng)前期較明顯，尤以子宮Ⅲ度后位者較多見(jiàn)。

十二、植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀

絕大多數(shù)盆腔瘀血癥患者都伴有某些植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。其表現(xiàn)和嚴(yán)重程度雖不盡相同，但不外乎以下幾個(gè)方面：

1、一般神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：心情煩躁，易激動(dòng)，好生氣，好哭有淚，情緒低落或心情憂郁，夜夢(mèng)多，白天疲勞感及精神體力上的無(wú)能感常很?chē)?yán)重，常有頭痛，多為枕后部痛而非一般經(jīng)前期頭痛的類(lèi)型。

2、心血管方面：可有心悸、心前區(qū)悶脹不適。

3、呼吸系統(tǒng)方面：有氣短感，常需用力大口吸氣。

4、消化系統(tǒng)方面：有呃氣、腹脹及排氣不暢的感覺(jué)。自覺(jué)食欲很差，消化不良，但實(shí)際上并不少吃，也不消瘦。

5、其他：全身到處有莫可言狀的酸痛不適，如肩關(guān)節(jié)痛、髖關(guān)節(jié)痛、手指緊感，不少人還有眼球脹感等等。

十三、體征

與上述主觀癥狀的嚴(yán)重程度不相稱(chēng)。腹部檢查的唯一發(fā)現(xiàn)是壓痛，部位多在恥骨聯(lián)合上區(qū)，或在下腹部?jī)蓚?cè)有深壓痛，一般來(lái)說(shuō)并不顯著，甚至沒(méi)有一個(gè)恒定的特別明顯的壓痛點(diǎn)，即使在病人感到最痛的部位，也沒(méi)有腹有緊張及反跳痛。婦科雙合診時(shí)，查到子宮多為后位，稍大或正常。子宮頸肥大，呈紫藍(lán)色，大多光滑，亦有糜爛者。

部分病人自覺(jué)乳房?jī)?nèi)有硬結(jié)，但檢查所見(jiàn)只是乳頭下方彌漫性腫大的乳腺組織，多伴有不同程度的觸痛。