子宮內膜異位的腹腔鏡診斷

臨床上無典型子宮內膜異位病史、癥狀或體征的早期病例，主要通過腹腔鏡檢查方能確診和分期。腹腔鏡鏡頭與病灶之間的距離可改變實物的放大倍數，距病灶10mm，放大3倍：15mm放大2倍；50mm接近原形，即不放大。故檢查時鏡頭貼近病灶，可以放大，便于發現細小的早期病變。子宮內膜異位的腹腔鏡診斷方式如下。

1、盆腔腹膜表面病灶的診斷

鏡下系統地仔細觀察各盆器及漿膜面有無異位病灶，如發現卵巢粘連在闊韌帶后葉或子宮直腸窩處，在通暢的輸卵管附近發現卵巢輸卵管粘連，或無炎性粘連的盆腔內有較多腹腔液時，常提示有子宮內膜異位的可能。子宮內膜異位最常見于卵巢及其表面、子宮骶骨韌帶、闊韌帶后葉與子宮直腸窩部位。可疑處應取活檢，相關報道腹腔鏡診斷的子宮內膜異位86例，病變部位活檢陽性率為93%；而鏡下未診斷的子宮內膜異位，肉眼正常的子宮骶骨韌帶部位活檢，病理發現子宮內膜異位的陽性率為6%。活檢時要警惕把盆底靜脈誤認為藍色結節，而導致活躍出血。對輸尿管或血管走行部位及腸曲表面的病灶不宜活檢。注意區別腹膜上外觀類似子宮內膜異位的病變，如表皮包涵囊腫、腫瘤轉移灶、血管瘤、殘留縫線等。

2、卵巢子宮內膜異位囊腫的診斷

鏡下可見囊壁厚、呈藍白色或隱約的咖啡色，與周圍組織有粘連，表面可見藍點或咖啡色斑塊。結合病史及腹腔鏡所見可行囊腫穿刺，獲棕色粘稠液應考慮卵巢巧克力囊腫，若為暗紅血性稀液不能除外卵巢贅生性腫瘤。由于鏡檢可直視盆腔病變，同時行活檢及包塊穿刺，成為診斷子宮內膜異位可靠而有效的檢查方法。若僅卵巢稍大、內含小而深的卵巢巧克力囊腫時，即使穿刺而無典型液體時仍可能被遺漏，應參考術前B超檢查結果，仔細檢查并多次穿刺，可獲確診。