異位妊娠停經的病因病機

凡孕卵在子宮體腔以外著床發育，稱為異位妊娠，是引起停經的重要原因。中醫學文獻中沒有“異位妊娠”和“宮外孕”的病名，但在“停經腹痛”、“少腹瘀血”、“經漏”、“經閉”及“癥瘕”等病證中有類似癥狀的描述。

發病機理與少腹宿有瘀滯，沖任不暢，或先天腎氣不足等有關。由于孕卵未能移行胞宮，在輸卵管內發育，以致脹破脈絡，陰血內溢于少腹，發生血瘀、血虛、厥脫等一系列證候。

一、氣虛血瘀

素稟腎氣不足，或早婚、房事不節，損傷腎氣，或素體虛弱，飲食勞倦傷脾，中氣不足，氣虛運血無力，血行瘀滯，以致孕卵不能及時運達胞宮，而成宮外孕。

二、氣滯血瘀

素性抑郁，或忿怒過度，氣滯而致血瘀，或經期產后，余血未盡，不禁房事，或感染邪毒，以致血瘀氣滯，氣滯血瘀，胞脈不暢，孕卵阻滯，不能運達胞宮，而成宮外孕。

西醫學認為，慢性輸卵管炎是輸卵管妊娠的主要原因。炎癥可造成輸卵管粘連、管腔狹窄、管形扭曲及管壁肌肉蠕動減弱等，妨礙孕卵的通過和順利輸送。此外，輸卵管發育不良或畸形、輸卵管子宮內膜異位癥、盆腔內腫瘤壓迫或牽引、孕卵外游及輸卵管結扎后再通等，均可使孕卵的正常運行受阻或輸送延遲，不能按時到達宮腔，而在輸卵管內著床，形成輸卵管妊娠。

輸卵管妊娠時，由于管壁薄弱，管腔狹小，胚胎絨毛直接侵蝕輸卵管肌層，當孕卵生長發育到一定程度時，即可發生輸卵管妊娠破裂或流產。

輸卵管妊娠破裂多發生于輸卵管峽部妊娠，輸卵管妊娠流產多發生于壺腹部妊娠。無論輸卵管妊娠破裂或流產，由于血管開放，持續或反復的大量出血，可以形成輸卵管內、盆腔、腹腔血腫，嚴重時引起休克，危及生命。偶爾流產或破裂后的胚胎存活，繼續在腹腔內生長發育，成為繼發性腹腔妊娠。若輸卵管妊娠破損后，病程較長，胚胎死亡，血塊機化與周圍組織粘連，可形成陳舊性宮外孕。

當輸卵管妊娠時，子宮可增大變軟，內膜蛻膜樣變，當胚胎死亡時，蛻膜可整塊排出，稱為蛻膜管型。