霉菌性陰道炎臨床如何診斷?

霉菌性陰道炎病人表現為白帶增加，外陰、陰道瘙癢、灼燒感，小便疼痛，外陰四周常發紅、水腫，表皮變化多種多樣；可發作很淺的水皰丘疹，成群呈現；亦可構成濕疹狀腐敗，局限于外陰或向四周擴展至會陰、肛門四周及股生殖皺襞，直至大腿內側、表面，完整相似急性或亞急性濕疹；陰唇及陰蒂左近黏膜增厚，相互接觸的皮膚外表潮紅腐敗；個別可惹起微小的白色膿皰，嚴重時發作潰瘍、外陰疼痛及部分淋巴結腫大。

白帶并不一定是陰道炎的突出病癥，但水樣白帶直至凝乳狀或軟膏樣白帶均可呈現。如有的完整稀薄猶如清徹漿液性滲出液，但其中常含有白色片狀物；有的則黏稠如凝乳或屑粒狀。常有兩種截然不同的臨床表現。約半數病人的白帶為大量水樣或膿性而無白色片狀物，陰道黏膜呈中等度發紅、水腫，無嚴重的瘙癢及灼燒感，僅有外陰濕潤覺得。另一類病人的白帶呈典型凝乳狀或為片狀黏稠白帶，陰道黏膜高度紅腫，有白色片狀薄膜（如鵝口瘡）黏附，易剝離；其下為受損黏膜的腐敗基底或構成淺潰瘍，嚴重者可遺留淤斑，有劇癢及灼熱感。妊娠期，霉菌性陰道炎的瘙癢病癥更為嚴重。

霉菌性陰道炎的臨床診斷

依據典型的臨床表現及目檢陰道排泄物，診斷霉菌性陰道炎，通常并無艱難。但對非典型病例，為了證明診斷，凡疑為帶霉菌者，或理解治療效果，必需作陰道分泌物檢查。

可直接取陰道分泌物置玻片上，加一小滴等滲氯化鈉溶液或10%～20%氫氧化鉀溶液，加蓋玻片，微加熱鏡檢，紅、白細胞及上皮細胞立刻溶解，而霉菌即以線樣纖維或菌絲體（mycelia）的方式顯現，并有微芽或分子孢子（conidia）貼附。但此法牢靠性較低（60%）。如取陰道分泌物涂片經革蘭染色，鏡下可找到成群革蘭陽性濃染的卵圓形孢子，或可見到假菌絲與出芽細胞相連成鏈狀或分枝狀，容易識別，牢靠性可進步至80%。

最牢靠的辦法是停止霉菌培育。此外，亦要留意相關的誘因，如有應用大劑量甾體激素或廣譜抗生素史，及糖尿病患者需做尿糖及血糖檢查等。