子宮肉瘤是由哪些因素引起的

子宮肉瘤是由哪些因素引起的：

（一）發(fā)病原因

子宮頸肉瘤發(fā)生于子宮頸肌肉及間質(zhì)組織，惡性程度較高，為中胚葉腫瘤，可來自宮頸肌層、宮頸管內(nèi)膜間質(zhì)、結(jié)締組織、上皮或血管，也可為上述多種成分的混合性腫瘤，與宮體肉瘤相比僅為其1/10～1/15。發(fā)病原因不確切，可能與以下因素相關(guān)：

1、與口服避孕藥及雌激素的關(guān)系長期口服避孕藥（>15年），肉瘤發(fā)生的危險性增大，主要為平滑肌肉瘤。長期使用非避孕類雌激素也增加肉瘤發(fā)生的危險性，主要是苗勒管混合瘤。也有文獻(xiàn)報道部分平滑肌肉瘤組織中存在雌、孕激素受體，為雌激素依賴性腫瘤，血中雌激素水平也較正常對照組為高。

2、與體重指數(shù)的關(guān)系流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高體重指數(shù)的婦女，肉瘤的發(fā)生率增加，包括各種類型的子宮肉瘤，在這部分患者中雌激素水平增高。有多種機(jī)制，包括雄烯二酮在外周脂肪組織中的轉(zhuǎn)化，非蛋白結(jié)合的雌激素的增加，雌二醇的降解代謝下降。

3、種族黑種人群中發(fā)生肉瘤者高于對照組。

4、社會經(jīng)濟(jì)地位平滑肌肉瘤少見于社會經(jīng)濟(jì)地位較高的婦女，苗勒管混合瘤見于社會經(jīng)濟(jì)地位較低的婦女。

5、腫瘤相關(guān)基因文獻(xiàn)報道32%～56%子宮頸肉瘤存在p53基因的突變，24%～32%檢測出k-ras基因的突變。

（二）發(fā)病機(jī)制

宮頸肉瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移途徑以血行播散為主。宮頸肉瘤組織病理學(xué)類型包括：平滑肌肉瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤、宮頸間質(zhì)肉瘤、血管內(nèi)皮或外皮細(xì)胞瘤、淋巴瘤、未分類肉瘤。其中平滑肌肉瘤占大多數(shù)，其次是屬于間質(zhì)肉瘤的脂肪肉瘤及惡性中胚葉混合瘤。

1、平滑肌肉瘤

（1）起源：可來自肌層的平滑肌纖維，也可來自原有的平滑肌瘤。

（2）肉眼形態(tài)：

①像平滑肌樣生長，肌壁間占2/3，黏膜下1/5，漿膜下1/10。

②有清楚的假包膜，但也可彌漫生長，與肌層沒有界限。

③切面松而軟，呈魚肉狀，大部分伴出血壞死。

④肉瘤發(fā)展可浸潤至周圍肌層，甚至穿破漿膜而擴(kuò)散至盆腔。

（3）組織形態(tài)：

①核分裂象>5/10HP。

②細(xì)胞異型性。

③腫瘤可以浸潤至肌層、血管、內(nèi)膜及頸管。

當(dāng)肌瘤內(nèi)部分肌細(xì)胞惡變者稱肌瘤肉瘤變，整個肌瘤都惡變的則稱為平滑肌肉瘤。

2、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤

（1）起源：子宮頸內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞，大多數(shù)發(fā)生在絕經(jīng)后，但在生育年齡和兒童都可發(fā)生，占生殖道惡性腫瘤的0.2%，分為高度和低度惡性的間質(zhì)肉瘤。

（2）內(nèi)膜形態(tài)特點(diǎn)：低度惡性的肉瘤內(nèi)膜可形成單個或多個息肉狀腫塊，有時充填整個頸管，基底寬，浸潤肌層。高度惡性的間質(zhì)肉瘤常形成柔軟的息肉狀或分葉狀的腫塊向頸管突出，腫瘤2～3cm大小，浸潤肌層、血管及漿膜面。