急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎介紹

在一些國家中淋菌感染是導致急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎的最主要原因，一旦有這種炎癥發生醫生往往首先考慮淋菌感染的存在。足月分娩、流產后的感染也是引起此類炎癥的常見原因。

近年來由于宮內避孕器的廣泛應用，不少急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎都是因此而發生。我國婦產科工作者在臨床工作中所遇到的急性盆腔炎常與宮內避孕器的安放有關。宮內避孕器所致的子宮內膜炎或輸卵管卵巢炎有時是放線菌感染。

此外，過早、過頻以及在月經期性交；未經嚴格消毒而進行的輸卵管通液、油造影與刮宮手術；經腹腔鏡進行輸卵管電烙絕育術與其他經腹婦科手術均有可能導致急性輸卵管卵巢炎；作婦科手術時誤傷腸道或對感染性流產進行吸刮術不慎將子宮穿破則可先導致嚴重的急性盆腔腹膜炎，然后炎癥波及輸卵管與卵巢；急性闌尾炎、結腸憩息炎可以分別引起鄰近一側的輸卵管卵巢炎，但此種情況較為少見。

由血液傳播的常是結核性炎癥，全身性菌血癥亦偶可引起輸卵管卵巢炎。流行性腮腺炎則可經血行感染卵巢，引起單純的卵巢炎，這也是較罕見的現象。

寄生蟲病，如血吸蟲、絲蟲、甚至蛔蟲、絳蟲卵均可能經血行而積聚于輸卵管壁或卵巢中引起所謂肉芽腫性輸卵管卵巢炎，在血吸蟲病高發地區偶可見到血吸蟲卵性輸卵管卵巢炎癥。

大多數病原體正常情況即寄生于陰道或宮頸，極易借機上行性感染，故在進行各種經陰道進入宮腔的操作時，嚴密進行消毒，有可能減少病原體進入宮腔，從而減少急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎的發生率。

下腹痛及發熱是本癥的典型癥狀。患者可先有發熱然后感下腹痛，也可能兩種 癥狀同時發生。發熱前可有寒戰。下腹痛表現為雙側性的劇痛但有時一側可較另側嚴重，如右側較重則可能被誤診為急性闌尾炎。個別患者下腹痛可能較輕因而不被患者注意。如在月經期發作，則經量往往增多或經期延長，如在非月經期發作，則患者可能有不規則陰道出血、白帶增多等現象。

少數患者可伴有腸道及膀胱刺激癥狀，表現為腹脹、腹瀉、糞便中有粘液或/及尿頻尿急等。

檢查時可發現患者有急性病容，輾轉不安，體溫常在38℃以上，可高達40℃或更高，可呈弛張熱或稽留熱，脈搏明顯加速，面部潮紅，唇干。病初起時下腹一側觸痛可較另側明顯，如已發展為較嚴重的盆腔腹膜炎時則整個下腹有觸痛及反跳痛，患者因痛而拒按。

作婦科檢查時，可見到宮頸外口有膿性分泌物。如系淋菌感染則在前庭大腺腺管外口、尿道口及宮頸外口處均可見到或擠壓出膿液。由于盆腔內生殖器官及周圍組織有明顯水腫充血，作婦檢時可僅發現盆腔組織有水腫感覺并有劇烈觸痛，一側可較另側更明顯，推動宮頸時觸痛尤甚，以致患者常拒絕檢查。在尚未形成較大的輸卵管卵巢炎性塊物時，作婦檢常捫不到增粗的輸卵管。作三合診時，在中指上偶可見有粘液。

急性輸卵管卵巢炎患者可伴發肝周圍炎（Fitz-Hugh-Curtis綜合征），表現為右上腹或右下胸部痛，頗似膽囊炎或右側胸膜炎的癥狀。淋菌或沙眼衣原體感染均有可能引起此種情況，而以后者更為可能。在腹腔鏡或剖腹探查直視下，可見到肝臟包膜有纖維素斑，橫膈漿膜面有小出血點，而最典型的表現是在肝臟表面見有琴弦狀粘連帶。據報道，此綜合征的發生率最高可達30%，如不注意，可被誤診為急性膽囊炎。