輸卵管炎如何鑒別診斷

輸卵管炎的診斷依據(jù)

（一）臨床表現(xiàn)

癥狀

輸卵管感染后輕者體溫不一定很高，重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39一40℃，甚至發(fā)生敗血癥，并伴下腹部?jī)蓚?cè)劇烈疼痛，白帶增多或有陰道不規(guī)則出血；有時(shí)伴有尿頻、尿痛等癥狀。

體征

輕者腹脹，下腹部一側(cè)或兩側(cè)有顯著壓痛；重者腹肌緊張，下腹部壓痛反跳痛明顯。婦科檢查：白帶為膿性或血性，陰道有灼熱感，宮頸有上舉痛，子宮一側(cè)或兩側(cè)有觸痛，有時(shí)可能觸到腫大的輸卵管。

（二）輔助檢查

血液檢查 白細(xì)胞總數(shù)在1OOOO/立方毫米以上，中性白細(xì)胞在80%以上。

血培養(yǎng)有寒戰(zhàn)，高熱者應(yīng)作血培養(yǎng)檢查，以了解病情，明確致病菌的種類及致病菌對(duì)藥物的敏感性，以便在應(yīng)用抗生素時(shí)做到有的放矢。

尿道或子宮頸分泌物涂片或培養(yǎng)以了解致病菌。

后穹窿穿刺可穿刺出滲出液或膿液。

（三）病理檢查

⒈急性淋菌性輸卵管炎 以輸卵管粘膜炎為主。

⑴巨檢 輸卵管紅腫變粗，輸卵管周圍可能有稀薄的纖維蛋白性滲出物，但傘端開(kāi)口通暢，擠壓管壁時(shí)，腔內(nèi)膿性滲出物可沿此傘端開(kāi)口流出。

⑵鏡下檢查 粘膜皺襞水腫，血管明顯充血，上皮下層有嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，病變?cè)缙诎准?xì)胞浸潤(rùn)多局限于粘膜層，隨后亦可波及肌層，甚至蔓延至漿膜層。

⒉非特異性急性化膿性輸卵管炎

⑴巨檢 輸卵管顯著增粗充血，輸卵管周圍有纖細(xì)的纖維蛋白性腹膜粘連帶，并可能覆蓋住傘端開(kāi)口。

⑵鏡下檢查 粘膜上皮基本正常，可能出現(xiàn)輕度水腫，但肌層有重度水腫和大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，且常與輸卵管系膜內(nèi)的炎癥性病變直接相連。

輸卵管炎的鑒別診斷

（一） 急性闌尾炎 有發(fā)熱，腹部劇痛等癥。但急性闌尾炎發(fā)病較急，發(fā)熱不超過(guò)38℃。腹痛的特點(diǎn)開(kāi)始為上腹部或全腹痛、臍周痛，數(shù)小時(shí)后局限于右下腹部，常伴有惡心，嘔吐。無(wú)陰道出血。腹部檢查時(shí)麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛及反跳痛，腹肌緊張，比急性輸卵管炎顯著。婦科檢查則生殖器官無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。肛門(mén)檢查右上方腸區(qū)有抵抗觸痛。化驗(yàn)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)均增高。闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)鑒別較困難。這時(shí)腹痛、觸痛，腹肌緊張均累及整個(gè)下腹部極似急性輸卵管炎。盆腔檢查右側(cè)可有觸痛及抵抗感，而急性輸卵管炎多為雙側(cè)觸痛。

（二）輸卵管妊娠破裂 臨床上亦表現(xiàn)有腹部劇烈疼痛，且伴有少量陰道出血等癥。但本病發(fā)病突然，有停經(jīng)史及早期妊娠反應(yīng)。腹痛特點(diǎn)為下腹一側(cè)劇烈墜痛，繼之全腹痛，常伴有失血性休克。一般無(wú)發(fā)熱。腹部檢查發(fā)現(xiàn)全腹有壓痛，以下腹一側(cè)壓痛劇烈，有反跳痛及移動(dòng)濁音。婦科檢查時(shí)宮頸有觸痛，后穹窿飽滿有觸痛，子宮有飄浮感，一側(cè)附件可觸及有彈性壓痛實(shí)質(zhì)塊。白細(xì)胞總數(shù)一般在正常范圍內(nèi)，血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)降低。妊娠試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)。后穹窿穿刺為不凝固的暗紅色血液。

（三） 急性腎盂炎 女性尿道短而直，細(xì)菌易侵入。本病發(fā)病突然，體溫高達(dá)38℃以上，可伴有寒戰(zhàn)，腹痛。但腎盂炎的疼痛主要在上腹部，亦可波及全腹。多數(shù)有明顯腰痛，腰痛部位局限，腎區(qū)脊肋角有顯著觸痛及叩擊痛。多數(shù)有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。尿常規(guī)檢查有膿球、紅細(xì)胞存在。尿細(xì)菌培養(yǎng)多為陽(yáng)性。

（四） 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)下腹部一側(cè)絞痛，惡心、嘔吐。但卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)病突然，常與體位突然改變有關(guān)。有的患者有下腹部腫塊史，無(wú)發(fā)熱，無(wú)陰道出血。疼痛發(fā)生后原有腫塊可增大。腹部檢查于下腹部可觸及腫塊，觸痛明顯。婦科檢查時(shí)一側(cè)附件區(qū)觸及囊性腫塊，表面光滑，活動(dòng)，觸痛明顯，同側(cè)子宮角有壓痛。白細(xì)胞數(shù)增高或正常。

（五）急性腸系膜淋巴結(jié)炎可有高熱，腹痛，腹部檢查時(shí)下腹部有壓痛。但急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見(jiàn)于兒童，常有呼吸道感染病史。腹痛初起于右下腹部，嘔吐少見(jiàn)。腹部檢查時(shí)右下腹部有觸痛，范圍較廣泛，觸痛部位與腸系膜根部方向符合，即由右下腹斜行延至上腹中線左側(cè)，有時(shí)可觸及腫大淋巴結(jié)。

（六）急性結(jié)腸炎 有腹痛，腹部檢查有觸痛。但本癥有進(jìn)不潔食物病史，伴有嘔吐，腹瀉，腹痛時(shí)有排便感，排便后腹痛出現(xiàn)一時(shí)性緩解。腹部檢查時(shí)無(wú)腹肌緊張。糞便檢查可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞。婦科檢查未見(jiàn)異常。

（七）局限性回腸炎在急性發(fā)作時(shí)有腹痛，發(fā)熱，腹部檢查有觸痛及白細(xì)胞增高等。但本病腹痛特點(diǎn)為陣發(fā)性疼痛，類似腸梗阻且有多次發(fā)作史，常合并腹瀉。腹部檢查時(shí)有觸痛，腹肌強(qiáng)直較廣泛，觸痛最顯著部位，有時(shí)隨體位改變而變更。婦科檢查未見(jiàn)異常。

（八） 過(guò)敏性紫癜有腹痛，下腹部有觸痛，腹肌緊張等表現(xiàn)。但過(guò)敏性紫癜多見(jiàn)兒童及青少年，多發(fā)生于上呼吸道感染后。每次發(fā)作時(shí)腹痛的部位不固定，腹部癥狀與體征的表現(xiàn)不一致。此外多數(shù)有腹瀉、惡心、嘔吐、皮疹、便血、血尿、關(guān)節(jié)痛，血中嗜酸粒細(xì)胞增多。仔細(xì)詢問(wèn)則有過(guò)敏史。

（九）卵巢濾泡或黃體破裂可引起腹痛，下腹部有觸痛，腹肌緊張，白細(xì)胞輕度增高等。但本病腹痛是由于出血引起，突然發(fā)病，開(kāi)始較劇烈，隨后可減輕，出血較多時(shí)，腹痛亦常為持續(xù)性，陣發(fā)性加重，并可能放射至肩部。有下墜排便感。婦科檢查時(shí)宮頸有觸痛，后穹窿飽滿，子宮有飄浮感。后穹窿穿刺可抽出不凝血液。追問(wèn)病史對(duì)診斷極為重要，卵巢濾泡破裂發(fā)生于排卵期，多在兩次月經(jīng)間的中期。黃體破裂則在月經(jīng)中期以后，約在下次月經(jīng)前14天之內(nèi)。

（十）大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)或梗塞 有腹痛，低熱，腹部檢查下腹觸痛，腹肌緊張，白細(xì)胞中度增多。但大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)或梗塞的病程進(jìn)展不如急性炎癥快，腹痛表現(xiàn)為右下腹或臍周圍腹痛，臥位或彎腰時(shí)腹痛常減輕。如大網(wǎng)膜組織較多時(shí)，可觸及一腫塊。

（十一）輸卵管膿腫本病由輸卵管炎發(fā)展而來(lái)。臨床上以輸卵管卵巢膿腫為多見(jiàn)，臨床癥狀及體征類似急性輸卵管炎，但婦科檢查時(shí)往往可觸及腫大的輸卵管，腫塊為囊性，但與周圍組織粘連而不活動(dòng)，當(dāng)管壁組織機(jī)化后囊感逐漸不明顯。

（十二）急性盆腔腹膜炎及急性腹膜炎 全身癥狀明顯，腹膜刺激癥狀明顯，甚至出現(xiàn)中毒性休克癥狀，高熱不退，腹肌強(qiáng)直，壓痛、反跳痛明顯，婦科檢查宮頸、宮體及后穹窿均有明顯觸痛。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高，腹腔或后穹窿穿刺可穿出膿性液體。