女性尿瘺是怎么引起的

一、發病原因

女性尿瘺的常見病因為：

1、婦科手術損傷，子宮頸癌、腹膜后腫瘤等手術時都可能造成膀胱、輸尿管損傷而形成尿瘺。

2、分娩損傷。

3、外傷，如骨盆骨折、粗暴性交等。

4、泌尿系畸形，如先天性輸尿管異位開口等。

5、晚期膀胱結核、腫瘤等。

二、發病機制

絕大多數尿瘺為損傷所致。在我國，主要是難產損傷，其次為手術損傷，較少為其他損傷或感染所致。隨著我國婦幼保健、圍生保健工作的加強，產傷所致尿瘺已大大減少，而婦科手術損傷則相對增加。

1、分娩損傷多因產程過長、難產引起。可分為壞死型和創傷型。

（1）壞死型尿瘺：由于頭盆不稱、胎位異常、骨盆狹窄，使胎先露下降受阻而發生滯產。胎先露在盆腔內嵌頓時間過久，膀胱、尿道、陰道壁等軟組織擠壓在胎先露與母體恥骨聯合之間，造成軟組織缺血壞死、脫落而形成瘺管。如梗阻發生于骨盆入口平面，常累及子宮頸、膀胱三角區以上部位或輸尿管，造成膀胱宮頸瘺、膀胱陰道瘺或膀胱輸尿管陰道瘺。如胎先露嵌頓在中骨盆，常累及膀胱三角區及膀胱頸部，則可造成膀胱陰道瘺或膀胱尿道陰道瘺。如胎先露滯留在骨盆出口過久，則多累及尿道而發生尿道陰道瘺及陰道環狀瘢痕狹窄。

（2）創傷型尿瘺：在宮口未開全、膀胱未排空的情況下行產鉗助產術，以及在行其他產科手術如穿顱術、毀胎術、胎頭吸引術、內倒轉術等不按操作常規，手術粗暴均可損傷陰道壁、膀胱及尿道。剖宮產術時子宮切口撕裂延長損傷膀胱，或在縫合過程中縫扎輸尿管及縫透膀胱壁，術中未發現未予以處理而形成尿瘺。

2、婦科手術損傷無論是經腹或經陰道進行盆腔的婦科手術如子宮頸癌根治術、附件切除術、全子宮切除術等都可致泌尿系器官損傷而發生尿瘺。

3、藥物腐蝕損傷陰道內放置腐蝕性藥物如白礬，可使局部組織被腐蝕而壞死、潰爛，最終形成尿瘺。

4、癌腫侵蝕或放射治療后的損傷晚期子宮頸癌或陰道癌可直接侵犯膀胱壁及尿道或經放療后局部組織壞死脫落，形成尿瘺。放療后尿瘺可在放療后1～2年發生，也可在10年后才出現。其他婦科腫瘤如滋養細胞腫瘤、卵巢癌、宮體癌等也可直接侵犯輸尿管、膀胱而引起尿瘺。

5、其他因素陰部外傷或骨盆骨折均可損傷尿道和膀胱而形成尿瘺。膀胱結核、膀胱結石也能誘發尿瘺。陰道內長期放置子宮托，形成嵌頓，組織受壓缺血、壞死而致尿瘺。