經前期綜合癥治療措施

由于本病病因及發病機理還不清楚，目前還缺乏特異的、規范的治療方法，主要是對癥治療。因而，首先明確癥狀的主要方面，因人而異，對癥施治，包括2個方面：

①是針對病人的心理病理因素，通過衛生宣教，使病人了解出現癥狀的生理知識，以協助病人改善對癥狀的反應，再通過調整日常生活節奏、加強體育鍛煉，改善營養，減少對環境的應激反應等方法以減輕癥狀；

②是藥物治療，應用調整中樞神經系統神經介質活性藥物，以消退心理、情緒障礙，或應用激素抑制排卵以消除乳房脹痛等嚴重pms癥狀。為便于臨床參考，仍按控制主要癥狀的治療方案分述如下：

（一）加強衛生宣教：使病人認識到pms是育齡婦女的普遍現象，通過一系列生活方式的調整和簡單的藥物治療，就可獲得緩解，從而消除病人對本病的顧慮和不必要的精神負擔，使在癥狀出現前有心理上的準備和采取下列一些生活、營養等方面的預防措施。

（二）補充礦物質及維生素：已廣泛用于治療pms。據報道，每日服用ca1000mg，mg360mg可改善黃體期的負性情緒、水潴留及疼痛，可是其作用機理并不了解，治療效果亦有很大差異。有病人治療后癥狀顯著改善，有些則完全無效。

（三）糾正水潴留：由于缺乏實驗證實，pms病人體內確有液體潴留，故不必要立即給予利尿劑。減少食鹽攝入，補給鈣、鎂礦物質后，癥狀未見改善，或在黃體期體重增加>2500g，則可給予利尿劑—螺內酯（安體舒通）25mg，日4次，于周期第十八～二十六天服用。鉀排出量少，不需補鉀，且不易發生依賴性。除減輕腫脹感，降低體重外，還可緩解精神癥狀，包括昏睡、嗜眠、抑郁、憂傷。

（四）乳腺脹痛：用奶罩托起乳房，減少含咖啡因的飲料攝入和口服避孕藥有助于緩解癥狀。最經濟且副反應較少者，為口服甲地炔諾酮（gestrinone），它是一種具有雄激素及抗e、p特性的合成19-去甲甾體。通過阻斷乳腺的e受體，消除乳腺的周期性改變，可有效地減輕乳房脹痛及觸痛，并可消散乳腺結節或縮小結節體積。副反應主要是由其雄激素特性所引起的痤瘡等。重癥病人可應用丹那唑。

溴隱亭能降低和抑制催乳素分泌，而有效地緩解周期性乳房疼痛和消散乳腺結節。但服藥后有頭暈、惡心、頭痛等副反應者占40%。為降低副反應的發生頻率和嚴重程度，治療應由小劑量開始。首次1.25mg/d，逐漸增量，日劑量最大為5mg，于月經前14天起服用，月經來潮停藥。

（五）控制精神神經癥狀：pms診治常與精神病學科有關。凡重型情感障礙病人，須邀請精神病科醫生共同治療。通過藥物治療亦僅能減輕癥狀，使病人感覺好轉，改善功能狀態，而不能徹底消滅癥狀。且由于個體對藥物反應有很大差異，事前不能預測何種方案對某一特定病人療效更好，因此在確定方案前需要進行試驗性治療，每一治療方案最好應用三個周期才能明確。

1、經前焦慮性情感異常：癥狀短于1周者應強調體育鍛煉、調整飲食結構、補充維生素及礦物質等自助療法。必要時可于黃體期服安定劑，眠爾通200～400mg，或利眠寧5～10mg或安定5mg，日服3次。頭痛、肌肉痛、盆腹腔痛等癥狀較突出者，可服用萘普生（naproxen），首劑500mg，以后250mg，日2次；或甲滅酸（撲濕痛）250～500mg，2～3次/d。睡眠異常（入睡容易，但常在半夜醒來，浮想聯翩，不能再入睡），由于失眠導致白天疲乏、情緒改變者，可給多慮平（doxepin），開始劑量10mg，需要時可增至25mg，睡前1～2小時服。

2、經前加劇的憂郁性情感異常：可在整個周期服用抗抑郁劑，如三環抗憂郁藥，或于每晚就寢前服去甲替林（nortriptylin）25mg，需要時可增加劑量，直至125mg;或氯丙咪嗪（clomipramine）25mg/d，必要時可增至75mg/d。或每日上午服氟苯氧丙胺（floxetine）20mg，失眠突出者應避免開始即予服用。

3、躁郁循環性氣質（cyclo-thymic behavior）：躁狂情緒與輕度抑郁情緒交替出現者，可給予服用抗躁狂藥物——丁螺旋酮（buspirone）。可于月經前12天開始服用，25mg/d;或阿普唑侖（三唑安定）0.25～5mg/d，于月經前6～14天服用。癥狀持續日期較長者，可從月經前14天起服，直至行經第二天止，0.25mg，日3次，根據病人反應而增量，直至4mg/d，行經開始后以每日25%遞減直至卵泡期，否則會有撤退性焦慮發生。氨酰心安（atenolol），可穿越血腦屏障，阻斷cns及外圍β-受體，產生交感神經阻滯作用，且有降低血漿腎素活性，抑制醛固酮排出，也可緩解躁急情緒，劑量50mg/d。

（六）激素治療及抑制排卵：

1、孕酮治療：雖然并未明確pms發病伴有孕酮缺乏，但在黃體期應用孕酮治療普遍受到臨床學家的支持。常用孕酮栓陰道塞藥，200～400mg/d，或口服微粒化孕酮200mg，2/d。

2、抑制排卵：僅適用于許多藥物治療效果不明顯，或癥狀特別嚴重喪失正常生活及工作能力者。①應用gnrha（leuprolide 3.75mg/每月、肌注或buserelin 200mg2～3次/d經鼻）成功率最高，但費用昂貴，且需要激素替代療法避免低e血癥后果；②丹那唑200mg/d×3個月，建立一個無排卵、低e及雄激素環境的假絕經療法。許多pms癥狀，如抑郁、躁急、緊張、乳房痛、腫脹感等顯著減輕，但雄激素作用的副反應發生率較高，且有嚴重的長期代謝性副反應，如高密度脂蛋白濃度下降，低密度脂蛋白濃度上升，加速心血管病的發生；③長期e2治療，常用0.2mge2經皮膚貼敷/d，再于月經周期第十九～二十六天加服炔諾酮5mg;④甲羥孕酮30mg/d口服，最經濟簡便，副反應亦較少，但療效不如上述3種藥物。有些病人可發生抑郁，發現后應即停藥。如應用幾個月后療效可靠，可改用長效甲羥孕酮，150mg，每3月肌注1次。

月經前注意勞逸結合，避免精神過分緊張，少吃鹽，呆以預防和減輕癥狀。如出現水腫癥狀，可在月經前10天或出現癥狀后口服雙氫克尿噻，每日25~50毫克，或每日口服氨苯喋啶100~200毫克，直到月經來潮。注意在連服上述利尿藥5日以后應加服氯化鉀。不可服鎮靜藥，如魯米那每次0.03克，每日3 次，或者利眠寧每次10毫克，每日2~3次；每晚服0.2~0.4克眠爾通也可以谷維素每次10~20毫克，每日3次，連服1~2個月，有調節植物神經功能作用；月經來潮前10天始口服碳酸鋰，每次0.3克，每日3次，直到月經來潮止，能改變中樞神經系統興奮性，促進水、鹽化謝，有一家治療作用。性激素及大量維生素a于經前14天開始服用，直至月經來潮。中醫辯證施藥效果較好。肝郁氣滯型是常見的一種，表現為以前乳房、乳頭脹痛，甚至不能觸衣，壯舉痛、小腹脹滿連及胸脅、煩躁易怒、脈弦、舌黯，用逍遙散加減；脾腎陽虛型，表現為面部浮腫、頭暈、體倦、嗜睡、納少、便溏或經前泄瀉、脘腹脹滿、腰酸腿軟、舌胖有齒印、苔白潤、脈沉細弱，應用健固湯；陰虛肝旺型，表現經前心煩易怒、頭暈目眩、健忘失眠、舌紅少苔、脈弦細，應用杞菊地黃湯加減；心脾兩虛型，表現經前心悸失眠、神疲乏力、多思善慮、面色萎黃、食欲差、舌淡紅、苔薄白、脈細數、應用歸脾湯。

總之，雖然目前尚無特效藥物根治pms，但控制癥狀一般總可獲得滿意療效。總治療時間每人不同，大多數婦女約需2年，個別甚至需治療至絕經期。