女性尿道癌的病理改變

女性尿道遠側2/3覆蓋鱗狀上皮，近側1/3覆蓋移行上皮，偶亦見尿道生長皆覆蓋鱗狀上皮。尿道周圍腺常見于尿道外口附近，偶見于尿道中段，近尿道內口處偶有少數腺體。尿道癌起源不同而呈不同病理類型。國內11組病人共73例的病理類型為鱗狀上皮癌34例，腺癌28例，移行上皮癌4例，鱗腺混合癌4例，未分化癌2例，惡性黑色素瘤1例。臨床上一般分為遠段和近段尿道癌：無段尿道癌發生于尿道遠側1/3，腫瘤可以發展為全尿道癌；位于尿道中段或近段的腫瘤很難排除尿道其他部位亦受累，尤其當腫瘤很大并累及鄰近結構時，應考慮為全尿道腫瘤。尿道癌有時發生于尿道憩室內。

尿道癌惡性度一般按3級分類，Ⅲ級惡性度最高。遠段尿道癌的級通常較低，全尿道癌較高。

尿道癌的病因未明，尿道肉阜與癌的發生可能無在，但尿道癌早期酷似尿道肉阜、息肉或乳頭狀瘤，需予鑒別。尿道白斑可能為癌前期病變。

尿道癌的擴散常為直接蔓延，近側侵犯膀胱頸，遠側侵犯前庭、陰唇及陰道，最終形成尿道陰道瘺。全尿道癌向深部組織浸潤較快。晚期尿道癌在外觀上難與女陰癌鑒別。尿道癌主要經淋巴轉移：遠段尿道癌至腹股溝淋巴結，一些淋巴管可上行至恥骨聯合上方，在錐狀肌間進入盆腔而至髂外淋巴結。近段尿道癌至閉孔及髂外、內淋巴結。初診病人中有20%～57%有腹股淋巴結腫大，其中20%～80%為癌轉移。全尿道癌的淋巴轉移率較遠段尿道癌者為高。發現遠處轉移者多數已有區域淋巴轉移。常見的遠處轉移部位為肺、肝、骨和腦。