專家介紹乳頭溢液的鑒別診斷方法

乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀，可分為生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現象，口服避孕藥或鎮靜藥引起的雙側乳頭溢液及絕經后婦女單側或雙側少量溢液等，病理性溢液是指非生理情況下，與妊娠、哺乳無關的一側或雙側來自一個或多個導管的自然溢液。

1、乳腺導管擴張癥與導管內乳頭狀瘤的鑒別：后者只累及1支導管，指壓乳暈區附近結節或病變導管，可見血性分泌物溢出，選擇性乳腺導管造影，顯示單發或多發砂粒大小的圓形或橢圓形充盈缺損，近端導管擴張，乳腺導管擴張癥常累及多支導管，溢液多為棕黃色或灰白色黏稠物，選擇性乳腺導管造影，乳暈下大導管顯著擴張，迂曲或呈囊性變。

2、乳腺導管擴張癥膿腫期與急性乳腺炎鑒別：后者多見于產后哺乳期，未滿月的初產婦女，病變范圍較廣泛，不僅限于乳暈區，乳頭有膿性溢液改變。

3、乳腺導管擴張癥與導管內乳頭狀癌的鑒別：后者多見于中老年婦女，起病緩慢，乳頭常有血性溢液，乳內外上或內上象限可觸及無痛性腫塊，隨病情發展，腫塊可與皮膚粘連，融成團塊，鉬靶X線攝影可見腫塊陰影及鈣化影，導管造影可見導管阻塞中斷，管腔充盈缺損，管壁破壞，近紅外線乳腺掃描見腫塊灰影及異常血管，溢液及腫塊針吸細胞學檢查，可找到癌細胞，乳腺導管擴張癥則以中年人多見，溢液為淺黃色或灰白色黏稠物，腫塊常常位于乳暈區。

早期可有觸痛，腋淋巴結早期不腫大，若腫大，質軟，可隨著炎癥消退而消失，導管造影見擴張的導管，管壁光滑，近紅外線乳腺掃描，可見淺灰影，血管相正常，溢液及腫物針吸細胞學檢查，可找到導管上皮，泡沫細胞，漿細胞，淋巴細胞等。

4、乳腺導管擴張癥與乳腺囊性增生病的鑒別：后者乳頭溢液為水樣或淡黃色，乳痛與月經周期有關，經前加重，經后減輕或消失，兩側乳內可觸及散在的多個大小不一的結節，伴觸痛。

5、乳腺導管內乳頭狀瘤與導管內乳頭狀癌鑒別：兩病在臨床上不易鑒別，尤其是管內乳頭狀癌的早期階段，更不易識別，后者病程較長，發展緩慢，年齡大于50歲，乳內腫塊直徑較大，可達5～8cm，質硬，溢液細胞學檢查，可找到癌細胞，溢液癌胚抗原（CEA）檢測陽性者，常診斷為癌，若僅乳頭溢液而無腫塊者，則癌的可能性要小一些，選擇性乳管造影兩者有明顯不同，必要時在病變組織處，切取活檢最后確診。