良性葡萄胎的診斷

良性葡萄胎的診斷

（一）、hCG測定 葡萄胎的滋養細胞過度增生，產生大量hCG，較之相應月份的正常妊娠為高。利用這種差別，可作為輔助診斷依據。應行hCG最大值測定，方法詳見妊娠診斷章節。

（二）、超聲檢查B超檢查時宮腔內無胎兒、胎盤、羊水影像，僅見“落雪樣”回聲，如有出血則可見不規則液性暗區。落雪樣回聲為葡萄胎的特異性影像特征。

（三）、胎心測 聽正常妊娠在2個月后，多普勒可以聽到胎心，但在葡萄胎時只能聽到一些子宮血流雜音。

（四）、X線檢查 子宮雖已超過5個月妊娠大小，但腹部X線攝片見不到胎兒骨骼。

四、處理

（一）、清宮：葡萄胎一經確診，即應立即清宮。一般采用電動吸刮術，一周后可再刮一次，術前應作好輸血準備，術時慎防子宮穿孔。為預防感染，手術前后均需使用抗生素。

手術開始后可靜脈點滴5%葡萄糖500ml+催產素5～10u，以減少術中出血，但不宜在手術開始前使用，以免宮口未開，子宮收縮將葡萄胎組織擠入宮壁血竇，向肺內擴散引起肺栓塞。

（二）、卵巢黃素囊腫的處理：黃素囊腫在葡萄胎排出后均能自然消失，一般無需特殊處理，但如發生蒂扭轉，采取不同臥位均不能緩解則需及早剖腹探查。

（三）、惡變的預防：

1、預防性子宮切除術 目前多不采用。但對年齡較大，無生育要求者也可考慮。

2、預防性化療 預防性化療是預防葡萄胎惡變的有效手段。

其化療批征：

⑴、年齡大于40歲；

⑵、滋養細胞高度增生或有間變；

⑶、刮出之葡萄組織以小葡萄為主；

⑷、hCG持續不下降或下降后又上升者；

⑸、無隨訪條件。

（四）、隨訪

葡萄胎排出后每周查一次hCG，陰性后每1～2月查一次，第二年每6月一次至少兩年。在檢查hCG的同時要定期拍胸片。如果葡萄胎排出后2個月原尿hCG仍陽性，或一度陰性后又陽性，或肺內出現轉移陰影，應考慮惡變，立即化療。為避免兩次發生葡萄胎或惡變應囑病人堅持避孕1～2年。

侵蝕性葡萄胎的診斷

根據病史及臨床表現結合輔助診斷方法進行判斷，具體的診斷標準：

（一）、有組織學診斷者，侵入子宮肌層或子宮外轉稱的切片中，可見到絨毛或絨毛的退變痕跡。

（二）、無組織學檢查者，葡萄胎清宮8周以后，hCG持續在正常水平以上；或定性試驗陰性后又轉為陽性；或hCG已降至正常水平一段時間又出現升高，結合臨床表現，時間在清宮后一年以內，診斷為侵蝕性葡萄胎。

（三）、原發灶與轉移灶診斷不一致時，如原發灶為絨癌而轉移灶為侵蝕性葡萄胎，或反之，只要任何標本中有絨毛的結構，則本病診斷為侵蝕性葡萄胎。