哪些葡萄胎患者應(yīng)進行預(yù)防性化療？

葡萄胎清除后，如在兩個月內(nèi)血絨毛膜促性腺激素水平已降至正常，仍不能麻痹大意，需再三叮囑患者定期到醫(yī)院檢查，至少應(yīng)持續(xù)兩年。在此期間，病人必須嚴格避孕，以免再次妊娠后造成診斷上的困難，甚至葡萄胎清除后短期內(nèi)妊娠可能激發(fā)惡變的發(fā)生。雖然葡萄胎患者，治愈后再次妊娠，發(fā)生重復(fù)葡萄胎的機會比正常人略高，但絕大多數(shù)均可獲得正常嬰兒，因此，再次妊娠后過分的擔心是沒有必要的。

葡萄胎雖然是一種良性滋養(yǎng)細胞疾病，但其變性絨毛滋養(yǎng)細胞有較強的侵蝕能力，從而具有一定的惡性傾向。據(jù)報道，葡萄胎發(fā)生惡變的可能性為20%左右。如果為防止20%的患者發(fā)生惡變，而對所有葡萄胎患者均進行預(yù)防性化療顯然是不符合醫(yī)療原則的。然而，當病人存在某些高危因素時，惡變率將明顯增加，如對這部分患者進行預(yù)防性化療，則能有效地防止葡萄胎惡變的發(fā)生。

臨床上常見的葡萄胎惡變的高危因素如下：

（1）年齡研究表明，當母親年齡大于40歲時，惡變率可達37%；如大于50歲時，則56%的患者將發(fā)展為惡性葡萄胎，即隨著年齡的增加，惡變率也將明顯增加。從而認為對年齡較大的葡萄胎患者進行預(yù)防性化療是必要的。

（2）血絨毛膜促性腺激素水平當該激素水平大于1000000國際單位/升時，惡變幾率將明顯增加。

（3）子宮體積明顯大于停經(jīng)月份當葡萄胎患者子宮體積明顯大于停經(jīng)月份時，說明葡萄胎滋養(yǎng)細胞增生非常活躍，組織過度增生，而導致子宮體積明顯增大。該類患者惡變機率也將明顯增加。

（4）合并卵巢黃素化囊腫葡萄胎患者如合并一側(cè)或雙側(cè)卵巢黃素化囊腫，特別是當囊腫直徑大于6厘米時，惡變的機率將明顯增加，可達40%。

（5）病理以小葡萄狀水泡為主小葡萄狀水泡（直徑小于0.4厘米）表明滋養(yǎng)細胞增生活躍，惡變的機率將隨之增加。

（6）重復(fù)性葡萄胎重復(fù)性葡萄胎患者，其惡變的機會將增加3～4倍。

以上所述均為葡萄胎惡變的高危因素，具有上述因素的患者，惡變率可在40%～50%，因此對有惡變高危因素的葡萄胎患者進行預(yù)防性化療是十分必要的，預(yù)防性化療以單藥方案為宜，可選用5-氟尿嘧啶、更生霉素或氨甲蝶呤。