乳頭溢液的臨床特點

乳頭溢液（nippledischarge）是乳腺疾病的常見癥狀可分為生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現象，口服避孕藥或鎮靜藥引起的雙側乳頭溢液及絕經后婦女單側或雙側少量溢液等。病理性溢液是指非生理情況下，與妊娠哺乳無關的一側或雙側來自一個或多個導管的自然溢液，間斷性、持續性從數月到數年者乳頭溢液主要是指病理性溢液。

乳頭溢液的臨床特點：

1、乳腺導管擴張癥乳腺導管擴張癥又稱“漿細胞性乳腺炎”，常因乳頭內陷或乳腺上皮細胞脫落，以及大量含脂質的分泌物淤積阻塞導管，以致分泌物排泄不暢，管內壓力不斷增高而引起導管擴張。其臨床特點為：

①好發于40～60歲非哺乳期或絕經期婦女，多有哺乳障礙史，病因以一側常見。

②乳頭溢液為早期首發癥狀，常為多個導管溢液，呈棕黃色或灰白色稠厚物。

③常觸及乳暈區腫塊直徑多小于3cm以內，邊緣規整。早期常與皮膚粘連。同側腋窩淋巴結不腫大。

④選擇性乳腺導管造影顯示擴張導管的部位、范圍和程度。

⑤乳頭溢液及腫物針吸細胞學檢查可見大量導管上皮、泡沫細胞、漿細胞淋巴細胞、細胞殘核及壞死物。

2、導管內乳頭狀瘤多見于40～50歲的中年人瘤體多位于乳暈下方較大的輸乳管內。可單發亦可同時累及數支大導管。腫瘤為多數細小分支的乳頭狀新生物構成，外型似小楊梅，有蒂且與受累的擴張導管壁相連。其主要臨床表現：

①乳頭間歇性自然排出陳舊性血水，少數為棕黃色或黃色漿液。

②約1/3病人在乳暈區可捫及腫塊，呈圓形、質軟、光滑活動，直徑小于1cm。

③選擇性乳腺導管造影顯示1～2級導管內有沙粒大小的圓形或橢圓形充盈缺損，近端導管擴張，管腔無完全中斷。

④溢液細胞學和腫物針吸細胞學檢查可見腫瘤細胞。

3、乳腺囊性增生病本病較為常見，據文獻報道其發病率約為育齡期婦女的50%左右。因有部分病例可發展為癌故有人稱為癌前病變。病變主要累及小導管及腺胞，也可累及大中導管。其臨床特點是：

①與月經周期有關的乳腺疼痛，有時乳腺有隱痛、刺痛。

②兩乳內可捫及單一或多個囊性腫塊或區段性顆粒結節。

③少數有乳頭溢液呈漿液性漿液血性、血性。

④鉬靶X線攝影，顯示乳內有棉花狀或毛玻璃狀，邊界模糊不清的密度增高影。若有囊腫形成時可見圓形、透亮陰影。

⑤近紅外線乳腺掃描，顯示點狀、片狀灰影，血管增粗、增多。

⑥B超顯示增生部位不均勻低回聲區及無回聲囊腫。

4、導管內乳頭狀癌多見于老年多產婦女，是乳腺癌的一種特殊類型，平均發病年齡為56歲。其臨床特點：

①發病緩慢，病史長，一般病程5年以上；

②乳暈區腫塊質硬，常與皮膚粘連；

③約1/4病人有血性乳頭溢液，常為單管溢液；

④選擇性乳腺導管造影檢查，顯示近端導管擴張管壁有凹凸不平的充盈缺損，管壁梗阻完全中斷；

⑤溢液細胞學檢查可見癌細胞；

⑥近紅外線乳腺掃描檢查，可見腫塊灰影及異常血管。

乳頭溢液乳頭溢液是不同性質的異常分泌液體由乳腺導管排出。其病變均發生在或累及乳腺管，系真性乳頭溢液造成乳頭溢液的基本病理變化為乳腺的大導管系統受到不同病變的侵犯，而產生炎癥、糜爛出血等現象，或者惡性腫瘤侵犯大導管而產生上述的病理改變。