輸卵管結核應該如何治療和用藥？

1、抗結核治療

（1）抗結核治療用藥原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)用。

抗結核藥物治療使用方法有長程標準治療和短程治療。

1）長程標準治療：

采用鏈霉素、異煙肼，對氨基水楊酸鈉三聯(lián)治療，療程1.5～2年，病變可吸收，處于穩(wěn)定，而達到不再復發(fā)的治愈標準，但因療程長，部分病人由于癥狀消失，而不愿堅持用藥，治療不正規(guī)，常是誘發(fā)耐藥的原因，最終治療不徹底。

治療方案：開始1個月每天用鏈霉素，異煙肼及對氨基水楊酸鈉。

以后10個月用異煙肼及對氨基水楊酸鈉，或選用2個月鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉，3個月每周用鏈霉素2次，每天用異煙肼及對氨基水楊酸鈉，7個月用異煙肼及對氨基水楊酸鈉。

2）短程療法：

基本機制：治療方案必須具有快速殺滅在機體內結核菌中各種菌群的作用，即在較短療程內殺死中性環(huán)境快速繁殖和間斷繁殖的細胞外結核菌，同時又能消滅酸性環(huán)境代謝低下，緩慢繁殖的細胞內結核菌。

據此，治療方案必須選擇具有殺菌和滅菌作用的藥物進行配合。

短程治療的方案有：

（1）異煙肼300mg，口服，1次/d，利福平10～20mg/kg最大劑量600mg，口服，1次/d，以上兩藥應用，療程9個月。

（2）重癥或伴結核性腹膜炎者采用強化方案。異煙肼300mg，口服，1次/d。利福平600mg，口服，1次/d。吡嗪酰胺僅對人型結核菌有效，口服30～40mg/（kg·d）。以上三藥合用2個月，繼之異煙肼及利福平合用7個月，劑量同上。全療程共9個月。

（3）耐藥或重癥者，在以上三藥合用的基礎上再加用鏈霉素，0.75～1.0g/d，即10～20mg/kg，肌注，即四藥合用，共2個月。隨后根據病情及藥敏試驗，改用2或3種藥物，繼續(xù)治療4個月。

（4）乙胺丁醇為選擇藥物，可與異煙肼及利福平配合應用，劑量5mg/（kg·d），療程結束后診刮，如仍未轉陰繼續(xù)治療。必要時按藥敏結果更換方案，如陰性半年后再次診刮，兩次陰性，即為臨床治愈。

2、手術治療

手術以雙側附件及子宮全切術為宜，對年輕婦女盡量保留卵巢功能。當卵巢剖視無干酪樣壞死或膿腫時可考慮保留卵巢。

手術指征：

（1）盆腔結核性腫塊形成，治療未能完全消退。

（2）正規(guī)足量抗結核治療后反復發(fā)作。

（3）子宮內膜結核子宮內膜廣泛破壞，藥物治療無效者。

（4）長期瘺管不愈合。

（5）已形成較大的包裹性積液者。

（6）40歲以上，盆腔包塊明顯，無保留子宮必要，治療有困難者。

（7）輸卵管卵巢已形成大包塊，輸卵管卵巢無法分離。

由于生殖器結核所致的粘連常較廣泛而致密，術前應口服腸道殺毒藥物并作清潔灌腸。為避免手術時感染擴散及減輕粘連對手術有利，術前應采用抗結核藥物1～2個月，術后根據結核活動情況，病灶是否取凈，繼續(xù)用抗結核藥物治療1個月左右，以達徹底治愈。

術時應注意解剖關系，避免損傷。