乳腺癌每年新發(fā)病例約27.9萬(wàn)！ 乳腺癌該如何防治？

10月是乳腺癌防治宣傳月。據(jù)2017年《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》顯示，乳腺癌居女性惡性腫瘤發(fā)病率首位，每年新發(fā)病例約27.9萬(wàn)，并以每年2%左右的速度遞增。哪些人患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)較高？乳腺癌有什么癥狀？又該如何治療呢？" 家庭醫(yī)生在線特別采訪了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺科李洪勝主任醫(yī)師，請(qǐng)他為大家講講乳腺癌的防治熱門話題。

家庭醫(yī)生在線：哪些人容易得乳腺癌？

李洪勝主任：引起乳腺癌的具體的原因目前還不是很確切，主要來(lái)講是有幾個(gè)方面，第一個(gè)是遺傳因素，第二個(gè)是飲食的因素，第三個(gè)是生活習(xí)慣。

如果是從遺傳規(guī)律來(lái)說(shuō)有一些是帶有遺傳因素的，特別是她上一輩里面比如說(shuō)姐姐；還有一方面從生活規(guī)律來(lái)說(shuō)，其實(shí)乳腺癌主要是跟女性的雌激素有關(guān)，這好像占了相當(dāng)大的成分，例如說(shuō)月經(jīng)來(lái)得比較早的，閉經(jīng)閉得比較遲的，有一部分是不生育的或者不喂奶的，有些是肥胖型的還有生活習(xí)慣不太好的，比如晚睡這些比較容易患乳腺癌。

乳腺癌真正占遺傳的部分只是1%-3%。目前來(lái)看主要是跟BRCA1和BRCA2有關(guān)系，從目前現(xiàn)有的資料看，如果病人這兩個(gè)基因里面有陽(yáng)性的話這位患者能夠活到80歲的話，她得乳腺癌的機(jī)會(huì)占70%及70%以上。

家庭醫(yī)生在線：乳腺增生、乳腺纖維瘤會(huì)發(fā)展成乳腺癌嗎？

李洪勝主任：這兩種疾病現(xiàn)在是女性里面最常見的兩種類型。乳腺纖維瘤一般來(lái)說(shuō)多見于年輕婦女25歲、30歲左右，但是現(xiàn)在年紀(jì)20歲左右的患者也會(huì)出現(xiàn)，現(xiàn)在似乎有越來(lái)越普遍的現(xiàn)象，一般來(lái)說(shuō)乳腺纖維瘤是不會(huì)發(fā)展為乳腺癌的；

而乳腺增生也是很普遍的一種女性常見乳腺疾病，本身來(lái)說(shuō)帶有一點(diǎn)生理周期性的乳腺增生90%-95%以上，都不會(huì)發(fā)展為乳腺癌的，就是要注意乳腺增生有一種不典型的特別是中重度的乳腺增生有些人會(huì)有發(fā)展為癌前病變的風(fēng)險(xiǎn)

家庭醫(yī)生在線：乳腺癌有何癥狀？

李洪勝主任：一般來(lái)說(shuō)，早期的乳腺癌是可以沒有任何癥狀的，最突出的癥狀就是摸到乳腺的腫塊，特別是不紅不腫一種無(wú)痛性的腫塊，具體來(lái)說(shuō)，如果是到了比較中晚期的時(shí)候有些是摸到皮膚上有橘皮征的改變，有一些早期患者乳頭導(dǎo)管內(nèi)有血性的溢液出來(lái)，但是血性乳溢真正能夠最后證實(shí)是乳腺癌的話，大概10%左右的病人。

家庭醫(yī)生在線：哪些方法檢查出自己患乳腺癌？

李洪勝主任：現(xiàn)在乳腺癌的檢查方法其實(shí)也是比較普通簡(jiǎn)單，問(wèn)題是要定期去復(fù)查，比如說(shuō)B超來(lái)說(shuō)發(fā)現(xiàn)有腫塊的情況下，70%左右是能發(fā)現(xiàn)乳腺癌的，現(xiàn)在有些腫物如果是早期還沒形成腫塊，鉬靶可以發(fā)現(xiàn)部分新生腫塊的乳腺癌，所以在乳腺癌的檢查當(dāng)中這兩個(gè)鉬靶和B超是最重要的，而且是最容易做到的。

家庭醫(yī)生在線：乳腺癌能自檢嗎？

李洪勝主任：乳腺癌來(lái)說(shuō)它不同于其他部位的癌腫，因?yàn)殚L(zhǎng)在體表上面所以很多容易早期發(fā)現(xiàn)，通過(guò)自己的觸摸比較容易檢查發(fā)現(xiàn)，可是我們一般情況下自己檢查那是第一步，如果她是有懷疑或者是最終要確定，可能還是要到醫(yī)院。為什么呢？因?yàn)橛幸徊糠秩橄侔┨貏e是早期的，我們現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)早期診斷早期治療，一般病人她是在鉬靶在特殊的鈣化情況下才發(fā)現(xiàn)乳腺癌，它沒有形成腫塊的時(shí)候它已經(jīng)是可以看得到了，如果是太小的特別是對(duì)肥胖型的一些婦女，有時(shí)候很難摸到的，如果是通過(guò)B超手段是可以看得見的，所以我們建議還是定期到醫(yī)院復(fù)查一下，當(dāng)然自己生活當(dāng)中提高警惕性，能夠自己摸到懷疑了盡早到醫(yī)院檢查。

家庭醫(yī)生在線：乳腺癌有哪些治療方法？

李洪勝主任：一般醫(yī)生制定患者治療方案是出于幾方面的考究：

第一進(jìn)行病理的診斷，就是我們所謂的定性診斷，定性以后我們根據(jù)治療方案主要是根據(jù)病人的分期是早期 中期 還是晚期，有些早期的可能爭(zhēng)取手術(shù)，采取治療，手術(shù)治療為主，到了中晚期以后可能就會(huì)采取另外的辦法；第二需要考慮一下患者的具體的分子分型是怎么樣。具體治療方法有五種：

一、手術(shù)治療

患了乳腺癌以后手術(shù)只是其中一個(gè)重要手段，它只是起到局部控制作用，現(xiàn)在乳腺癌跟其他癌種一樣，難在于它有轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的問(wèn)題，因?yàn)樗D(zhuǎn)移涉及到血液轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移的問(wèn)題，所以現(xiàn)在乳腺癌的手術(shù)只是占了乳腺癌整個(gè)治療的50%左右，還有些具體的工作可能還要統(tǒng)一制定。

乳房是女性重要的器官之一，現(xiàn)在主要看早期發(fā)現(xiàn)，后來(lái)發(fā)現(xiàn)的乳腺癌（的死亡率）其實(shí)主要跟復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有關(guān)系，單純切除整個(gè)乳房為病人減少轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)概率，所以我們后面的化療、放療也是很重要的，現(xiàn)在做手術(shù)要根據(jù)病人情況，保乳手術(shù)對(duì)早期乳腺癌有一部分，特別是我們國(guó)家如果早期發(fā)現(xiàn)的接近一半是可以不用全部切除的，只是把腫瘤切除出來(lái)配合放療、化療，就可以達(dá)到跟乳房全切一樣的效果。

二、化療

乳腺癌的化療在現(xiàn)在乳腺癌的治療當(dāng)中占了很大的一部分比例，因?yàn)樗饕淖饔檬强梢詼p少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)大概有60%以上，但不是乳腺癌都一定要化療，特別是有些管內(nèi)癌是不需要的，現(xiàn)在特別有一些不明癌型是不需要化療，但是對(duì)于大多數(shù)乳腺癌來(lái)說(shuō)，特別是浸潤(rùn)癌來(lái)說(shuō)，目前來(lái)說(shuō)化療還是占了一個(gè)很重要的比例。

這是一般接觸化療的患者最主要顧慮的大問(wèn)題，因?yàn)榛熞话愕纛^發(fā)占了大概70%-75%左右，但是掉頭發(fā)主要是美觀的問(wèn)題，它化療以后90%-95%以上頭發(fā)都會(huì)恢復(fù)跟原來(lái)是一樣的，化療的總共的最后出意外的機(jī)會(huì)只是占了5%不到，從得到的效果來(lái)說(shuō)，病人獲得的效益是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過(guò)化療引起的不好的東西。

三、放療

放療也是乳腺癌治療的重要手段之一，它主要的作用就是為了治療或者預(yù)防手術(shù)上相應(yīng)胸壁區(qū)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和胸壁的復(fù)發(fā)，要不要放療是因人而異的，醫(yī)生主要的考據(jù)就是病人的分期，比如說(shuō)腫瘤大小、當(dāng)時(shí)轉(zhuǎn)移的手術(shù)當(dāng)中病理發(fā)現(xiàn)有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移的數(shù)量的多少和侵犯胸壁的程度統(tǒng)一來(lái)考量，并不是每個(gè)病人都需要放療的；有一部分病人如果分期也不是太晚也比較早期的乳腺癌也是需要放療的，這主要是對(duì)于一些保乳的沒有整個(gè)乳房切除的病人，是為了把剩下的乳房和臨床的位置加放療，這樣就是達(dá)到全切的效果。

四、靶向治療

乳腺癌的靶向治療最主要講的是基因治療，就是發(fā)現(xiàn)病人病因當(dāng)中有一部分是因?yàn)槟承┗虬l(fā)生突變，比如說(shuō)HER2基因突變，現(xiàn)在越來(lái)越追求個(gè)體化治療和制定個(gè)體化方案，有些特別是HER2基因陽(yáng)性的病人，如果這部分病人跟其他HER2基因是陰性的病人來(lái)相比，這種病人對(duì)化療放療的效果會(huì)明顯比其他病人要差，而且比較容易有復(fù)發(fā)，但是針對(duì)這個(gè)基因靶向進(jìn)行靶向治療以后，這效果是有明顯提高的。

五、內(nèi)分泌治療

乳腺癌的內(nèi)分泌治療也是乳腺癌治療相當(dāng)重要的一個(gè)組成部分，乳腺癌的發(fā)生發(fā)展跟女性的雌激素是密切相關(guān)的，所謂的乳腺癌治療以后的放療、化療、手術(shù)等等治療措施，為了減少乳腺癌的復(fù)發(fā)會(huì)針對(duì)雌激素的受體或者是芳香化酶抑制劑進(jìn)行的長(zhǎng)期治療，現(xiàn)在一般要5-10年，從目前效果來(lái)看它可以減少乳腺癌復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)接近5成，所以乳腺癌的內(nèi)分泌治療也是一個(gè)很重要的組成部分。

家庭醫(yī)生在線：怎么預(yù)防乳腺癌的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)？

李洪勝主任：總體來(lái)說(shuō)，乳腺癌目前來(lái)說(shuō)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相對(duì)其他癌癥來(lái)說(shuō)是偏低的，它復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)占30%。患者到了晚期了它如果是經(jīng)過(guò)再次的綜合治療以后，它五年的生存率還是有40%以上。

乳腺癌的復(fù)查是一個(gè)很重要的組成部分，因?yàn)槎ㄆ诘膹?fù)查是很關(guān)鍵的，是我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵因素，一般來(lái)說(shuō)我們要求患者如果是綜合治療完成以后，一般前三個(gè)月半年左右。一兩個(gè)月要復(fù)查一次，因?yàn)閺?fù)發(fā)的高峰是在兩三年內(nèi)復(fù)發(fā)高峰期，所以前三年以內(nèi)我們是要求患者半年復(fù)查一次，如果患者過(guò)了五年以后覺得這個(gè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)減少，可以考慮一年復(fù)查一到兩次。

乳腺癌檢查主要目的就是看患者有沒有復(fù)發(fā)，另外看有沒有轉(zhuǎn)移，因?yàn)檗D(zhuǎn)移的主要預(yù)防是淋巴結(jié)、肺、肝這些是主要的，所以我們一般檢查的項(xiàng)目B超是一個(gè)很重要的組成部分，它可以了解肝、淋巴結(jié)和肺淋巴結(jié)這些有沒有轉(zhuǎn)移，拍胸片也是很重要的，一個(gè)看看肺部有沒有轉(zhuǎn)移，還有對(duì)側(cè)乳腺的鉬靶，再檢查看看對(duì)側(cè)乳腺有沒有復(fù)發(fā)有沒有出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)，一般來(lái)說(shuō)，如果是一側(cè)發(fā)現(xiàn)乳腺癌，另一邊再出現(xiàn)的機(jī)會(huì)達(dá)到20%左右。

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