240斤產婦突發重癥命懸一線 多學科聯合診治救下母嬰

近日，暨南大學附屬第一醫院以心內科、產科為首的多學科團隊聯手成功救治一名孕30+周，重度肥胖、心力衰竭、2型糖尿病的孕婦，經過剖宮產手術，術后4天恢復良好出院。

重度肥胖又心衰 孕婦生產遇難題

25歲的劉詩（化名）轉入暨大附一院時體重120Kg，BMI45.17kg/m2，相當于兩個正常的孕婦的體重。她因家庭經濟困難，一直未規律產檢。孕22周時就出現胸悶、氣促等不適，日常活動均受到影響，夜間無法平躺入睡。既往患有糖尿病3年余，并發糖尿病足，也未規律治療。孕30+周時因病情急劇惡化由外地轉診至廣州某三甲醫院，并因 “重度肥胖、妊娠合并重度心力衰竭”再次轉診至暨大附一院。

劉詩入院時只能端坐呼吸，下肢水腫伴有灰黑斑（糖尿病足特征），猶如大象腿，復查心臟彩超檢查顯示全心增大，射血分數僅18-25%（正常>50%）；且因肚皮肥厚，用平時使用的多普勒無法聽到胎心，只能用B超監測胎心。

多學科聯合診治 直面挑戰守護母嬰健康

劉詩入院后，心內科立即啟動了全院大會診，一場守護母嬰生命的挑戰開始了。

產科李瑞滿主任在評估母胎情況后表示，短期控制孕婦心衰及完成促肺成熟后需及時終止妊娠；心內科積極給予糾正心衰和抗凝治療，保證孕婦能耐受手術；麻醉科考慮分娩前后孕婦血流動力學變化對心功能的影響，制訂了周密的麻醉預案；新生兒科評估早產兒預后，做好隨時搶救早產兒的準備；重癥醫學科備好ECMO為孕婦在極危重情況下提供維持生命的保障；內分泌科輔助調控血糖。

經過多學科攜手聯合診治，劉詩入院后3天心衰得到有效控制，并為完成促胎肺成熟贏得時機。隨后，劉詩在中心手術室進行全麻下子宮下段剖宮產術。因她仍無法耐受平躺手術，只能采取頭高腳低進行剖宮產。術中因其腹部脂肪層厚約8厘米，需2名助手扒開懸垂的腹部才能暴露解剖層次，“深井作業”般的娩出了早產兒。手術操作雖然困難，但因為有多學科團隊聯合的保駕護航，手術順利進行，患者出血不多。30周的早產兒體重僅1.4Kg，出生后經復蘇立即轉新生兒科進一步治療。

剖宮產術后4天，劉詩就可以下床活動，無胸悶氣促等不適，腹部傷口愈合良好出院。早產患兒目前已脫離呼吸機，生命體征平穩。

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