女性排便疼痛要警惕，可能盆腔長了“巧克力”？！

近年來，45歲的王女士（化名）頻繁出現(xiàn)排便疼痛，伴有肛門墜脹感和大便次數(shù)增多，苦不堪言。王女士以為是腸胃出了問題，多次到胃腸外科就診都無功而返。近日，王女士到南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院婦科就醫(yī)，初步檢查考慮為“卵巢巧克力囊腫”，婦科主任曾朝陽、甲乳血管外科/肛腸科副主任黃建強等中西醫(yī)專家為王女士會診后，終于明確了她的病因是“深部浸潤型子宮內膜異位癥”，并為王女士制定中西醫(yī)結合治療方案。目前，王女士不適癥狀消失，已順利出院。

排便次數(shù)多且疼痛，沒想到不是腸胃問題……

“每天大便7、8次，每次都非常痛。”王女士搖搖頭說道，“每次量很少，小便也有困難，而且肛門墜脹感十分強烈。”王女士多次在其他醫(yī)院胃腸外科治療效果不佳，到南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院就醫(yī)后接受結腸鏡、超聲腸鏡等檢查均未見異常，但在下腹部MR掃描時，發(fā)現(xiàn)“子宮直腸窩數(shù)個囊狀異常信號，考慮巧克力囊腫”以及“左附件區(qū)囊性病變，考慮卵巢巧克力囊腫”。曾朝陽介紹，巧克力囊腫指的是陳舊性積血的囊腫，因為呈褐色，黏稠如糊狀，似巧克力，故被稱為“巧克力囊腫”。

子宮直腸窩囊狀異常信號，考慮巧克力囊腫

子宮直腸窩囊狀異常信號，考慮卵巢巧克力囊腫

左附件區(qū)囊性病變

婦科曾朝陽主任在會診王女士時，仔細追問病史，得知她有痛經病史3年且癥狀逐漸加重。進行婦檢發(fā)現(xiàn)王女士子宮后方、直腸前方可觸及大小約6cmx4cmx3cm的實性不規(guī)則包塊，且向兩側骨盆壁靠近，活動差，觸痛；肛查發(fā)現(xiàn)距肛門約10cm處可觸及不規(guī)則腫物，直腸粘膜面光滑，無指套帶血；陰道彩超結果：子宮直腸窩混合回聲包（50mmx21mm）。結合多項檢查結果，曾朝陽考慮王女士為“深部浸潤型子宮內膜異位癥”，也就是俗話說的發(fā)生在盆腔上的巧克力囊腫。通過望聞問切，結合癥狀及舌脈象，中醫(yī)辨證為“氣滯血瘀證”。

多學科專家接力，中西醫(yī)結合治療效果佳

曾朝陽主任帶領團隊為王女士制定了詳細的中西醫(yī)結合治療方案，由于計劃為王女士進行手術，因此暫不行中藥活血治療，先采用中藥行氣治療，同時使用“復方角菜酸酯栓”緩解排便疼痛癥狀，再以“雙歧桿菌四聯(lián)活菌片”調節(jié)腸道菌群。調理身體后，為王女士制定了“腹腔鏡探查+盆腔腫物切除+腸粘連松解+直腸切除吻合+腹腔引流+診刮+膀胱鏡下雙側輸尿管支架置入術”的手術方案。術中，婦科曾朝陽主任首先在王女士子宮后下方、腸管間切除大小約6cmx5cm的實性腫物致密粘連。因腫物與腸管界限不清，甲乳血管外科/肛腸科黃建強副主任再為王女士行“腸粘連松解”與“直腸切除吻合”術。術后冰凍與石蠟病理結果分別顯示：子宮內膜異位；直腸符合子宮內膜異位，累腸壁全層、盆腔腫物符合子宮內膜異位。

手術順利完成后，王女士接受了全面的中西醫(yī)結合康復治療，包括抗感染、護胃、營養(yǎng)補液、補鐵補血等對癥支持治療，并通過針灸促進康復，同時口服“香砂六君子湯”，幫助王女士補氣健脾、升清降濁。

“好久沒有這樣身心舒暢過了！”王女士直言。經過積極的康復治療后，王女士排便疼痛、肛門墜脹感已完全消失，各項檢查恢復正常，術后不久便順利出院。

王女士為曾朝陽主任團隊贈送錦旗

什么是子宮內膜異位癥？ 它竟然會發(fā)生在多種部位？

曾朝陽主任介紹道：“子宮內膜異位癥’是指有活性的內膜細胞種植在子宮內膜以外的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。子宮內膜細胞本該生長在子宮腔內，但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，因此使得內膜細胞可經由輸卵管進入盆腔異位生長。如卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等部位較常見，也可發(fā)生于腹腔、胸腔等處。

“子宮內膜異位癥發(fā)生在不同部位，對人體造成的影響也不一樣。子宮直腸陷凹、陰道直腸隔的子宮內膜異位癥可以引起性交痛（深部觸痛），經期排便次數(shù)增加、疼痛，子宮內膜異位至膀胱者，出現(xiàn)有周期性尿頻、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及臍部的子宮內膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。腸道子宮內膜異位癥患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉或便秘，甚至有周期性少量便血。異位內膜侵犯和壓迫輸尿管時，可出現(xiàn)一側腰痛和血尿，但極罕見?！痹柦榻B道。

這類人群要警惕！應重視婦科檢查

曾朝陽提醒：“凡是在生育年齡的女性，若痛經逐漸加重或有不孕史，應重視婦科檢查，一旦發(fā)現(xiàn)可觸及盆腔內有不活動包塊或痛性結節(jié)，就要警惕可能是子宮內膜異位癥?！?/p>

此外，提醒大家注意做好以下幾點：

1。 防止經血逆流。月經期間，禁止一切激烈的體育運動及重體力勞動；經期避免性生活；盡早治療宮頸黏連等并發(fā)經血潴留的疾病。

2。藥物避孕。已有子女或暫無生育計劃的女性，若有痛經，可選擇口服避孕藥，既可避孕，又可減少子宮內膜異位癥的發(fā)生。

3。 適齡生育。有痛經史的女性，應盡早生育，避免晚育。

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