母親節(jié)：HIV感染者如何誕下健康寶寶

“醫(yī)生，我今年35歲了，很想要這個(gè)孩子，可是……”這是一個(gè)平常的日子，成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心婦產(chǎn)科主任何克靜教授就像平常一樣忙碌接診，可坐在她面前的一位女子卻滿臉愁容，欲言又止，眼睛里甚至閃動(dòng)著淚珠。而陪著她一起的丈夫更是焦急萬(wàn)分，面容憔悴。

原來(lái)，這位女士名叫小芳（化名），一大早就拉著丈夫，從成都周邊一個(gè)小鄉(xiāng)鎮(zhèn)急匆匆地趕到公衛(wèi)中心求診，她要確認(rèn)，她肚子里的寶寶是否還能要！

小芳今年已經(jīng)35歲，是一位再婚女性，因?yàn)樵倩榈募彝](méi)有小孩，所以當(dāng)她和丈夫知道懷孕的消息后，高興地蹦了起來(lái)?？扇松谋瘹g往往相伴而行，突如其來(lái)的一個(gè)毫無(wú)交集的詞匯“艾滋病”襲擊了她——在懷孕不到3個(gè)月時(shí)的一次例檢中，她被告知感染了HIV。

灰色的遭遇并沒(méi)有挫敗小芳的信心，她堅(jiān)定且誠(chéng)懇地向丈夫袒露了自己的心聲，并表示一定要將寶寶生下來(lái)。幸運(yùn)的是，丈夫并沒(méi)有感染HIV，且給予了她肯定的答復(fù)與支持。

在何克靜教授和成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心感染科主任何盛華教授這兩位老搭檔的幫助下，小芳的HIV病毒得到了控制，并且健康誕下自己生命中最重要的寶寶。

最擔(dān)心的事：孕媽病情惡化、孩子出生畸形

何盛華教授表示，在孕期才發(fā)現(xiàn)HIV感染的小芳，病毒載量高達(dá)16萬(wàn)，CD4值卻很低，只有97，這些數(shù)據(jù)無(wú)疑彰顯著一個(gè)結(jié)果：發(fā)生HIV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)非常高。

“對(duì)于妊娠期感染的婦女，或未曾進(jìn)行抗病毒治療就懷孕的女性感染者，其嬰兒被感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)15%-45%，并有可能在妊娠期間發(fā)生病毒傳播或公共衛(wèi)生的問(wèn)題?！焙问⑷A教授指出，在這樣的情況下，感染科醫(yī)生要做的首要任務(wù)是和婦產(chǎn)科專(zhuān)家緊密溝通，針對(duì)患者個(gè)體情況制定有針對(duì)性的治療方案，其中最重要的就是選用目前國(guó)內(nèi)外HIV相關(guān)指南一致推薦的、能夠強(qiáng)效快速地把病毒載量降下來(lái)、且安全性比較高的抗病毒治療方案。

據(jù)了解，目前國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的抗病毒治療方案主要包括兩種核苷類(lèi)反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）和一種非核苷類(lèi)反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）或者蛋白酶抑制劑。

“由于懷孕的女性身體對(duì)很多藥物的接受度會(huì)減弱，所以給孕婦用抗病毒藥，需考慮上述治療方案的耐受性?？赡芩ㄐ》迹┻€沒(méi)有適應(yīng)抗病毒藥物就會(huì)出現(xiàn)明顯的消化道癥狀、肝功能損壞、腎臟損害等不良反應(yīng)，且孕婦的發(fā)生率比普通人要高?！焙问⑷A教授表示，“中國(guó)艾滋病診療指南（2021年版）推薦了對(duì)HIV孕婦人群更加友好的新型治療方案——強(qiáng)效且安全性更高的整合酶抑制劑。我們遵循指南推薦，為這位準(zhǔn)媽媽制定了更有針對(duì)性的治療方案?！?/p>

整合酶抑制劑可通過(guò)抑制HIV整合酶，有效抑制HIV在體內(nèi)的復(fù)制，同時(shí)具有較高的治療效果和較低的毒性，對(duì)妊娠期婦女更加友好。據(jù)了解，一項(xiàng)基于整合酶抑制劑拉替拉韋治療方案的試驗(yàn)顯示，孕產(chǎn)婦在孕期耐受性良好，無(wú)患者因不良事件而中止治療；新生兒的出生體重中位值為3.1kg，且在6月齡時(shí)HIV DNA/RNA檢測(cè)顯示，所有幼兒均未感染HIV。

此外，大家（HIV孕產(chǎn)婦）最擔(dān)心的另一個(gè)問(wèn)題就是小孩會(huì)不會(huì)出現(xiàn)畸形，特別是神經(jīng)管畸形。何盛華教授表示：“一項(xiàng)真實(shí)世界研究結(jié)果顯示，基于拉替拉韋的抗病毒治療方案在HIV感染的孕婦中，表現(xiàn)出良好的療效和安全性，且沒(méi)有發(fā)生母嬰垂直傳播，新生兒無(wú)出生缺陷。所以，歐美相關(guān)治療指南都有推薦，在感染者妊娠的全過(guò)程，都可以選擇整合酶抑制劑艾生特（拉替拉韋鉀）來(lái)阻斷HIV病毒的母嬰傳播，并更好地保護(hù)孕婦及嬰兒健康?！?/p>

降低母嬰傳播率，仍需社會(huì)多方努力

據(jù)了解，國(guó)家衛(wèi)健委《關(guān)于貫徹2021-2035年中國(guó)婦女兒童發(fā)展綱要實(shí)施方案》里面明確提及到2030年艾滋病母嬰傳播率降到2%以下。何克靜教授表示，截止到2020年7月份，全球HIV感染的女性超出兩千萬(wàn)，并且絕大部分都是15-49歲育齡期婦女，要達(dá)成這一目標(biāo)，需要多方協(xié)力。

“從婦產(chǎn)科管理角度，要提高母嬰阻斷的傳播率、減少傳播的風(fēng)險(xiǎn)，首要任務(wù)是及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染HIV的孕產(chǎn)婦，因此孕期篩查尤為重要?！焙慰遂o教授指出，“對(duì)于未發(fā)現(xiàn)感染HIV的育齡期女性，目前四川省管理方式是‘三線一網(wǎng)底’：三線指疾控中心、抗病毒治療點(diǎn)和婦幼保健院，網(wǎng)底指鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)或者是社區(qū)，盡量在早期發(fā)現(xiàn)感染情況；接著就是建立管理目標(biāo)，對(duì)有HIV感染的孕產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一管理，攜手感染科專(zhuān)家盡最大努力保障她們?cè)谠衅谶_(dá)到持續(xù)病毒抑制。此外，在助產(chǎn)環(huán)節(jié)，我們也會(huì)嚴(yán)格按照相關(guān)助產(chǎn)要求和醫(yī)學(xué)指征來(lái)選擇順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分娩方式，產(chǎn)后對(duì)新生兒的篩查、抗病毒治療及喂養(yǎng)環(huán)節(jié)也都有明確的規(guī)范，環(huán)環(huán)相扣來(lái)保障最低的母嬰傳播率?！?/p>

“對(duì)于已感染HIV的育齡女性，我們會(huì)定期了解其生育意愿，如果近期準(zhǔn)備懷孕了，我們會(huì)在進(jìn)行抗病毒治療知情同意的基礎(chǔ)上提供建議，讓她還沒(méi)有懷孕就開(kāi)始啟用整合酶抑制劑的治療方案，這樣幾乎能夠達(dá)到100%的母嬰阻斷成功率?！焙问⑷A教授說(shuō)，“四川省的母嬰傳播率目前仍在3%左右，距離2%以下的目標(biāo)仍有一些差距，一部分原因是孕婦在接受依非韋倫或克力芝為主的治療方案中對(duì)藥物不能耐受，出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐、厭食等反應(yīng)，影響孕婦用藥依從性，可能母嬰阻斷就失敗了。最理想狀態(tài)就是對(duì)孕產(chǎn)婦提供免費(fèi)的安全性好的整合酶抑制劑，可行性很高，中國(guó)有些省份也有相應(yīng)的支持政策?！?/p>

據(jù)悉，浙江省、云南省等多地早前已從省級(jí)層面對(duì)母嬰傳播高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行分層管理，分類(lèi)指導(dǎo)，并為母嬰傳播高風(fēng)險(xiǎn)孕婦提供免費(fèi)整合酶抑制劑，在藥物層面給予母嬰健康更多的保障。

“目前，成都市對(duì)HIV孕婦提供至少三次（孕早期、孕中期、孕晚期）免費(fèi)的CD4和病毒載量檢測(cè)，希望減少她們的負(fù)擔(dān)。未來(lái)我們希望可以幫助她們爭(zhēng)取到更多的政策支持。目前母嬰阻斷有了新技術(shù)和新藥物的支持，醫(yī)療從業(yè)者也有十多二十年的臨床實(shí)踐，在這樣的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員可以幫助更多的HIV陽(yáng)性家庭能像普通家庭一樣，擁有一個(gè)或多個(gè)健康的寶寶?！眱晌粚?zhuān)家表達(dá)了對(duì)未來(lái)的期盼。

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