子宮頸癌的臨床表現與治療原則

    宮頸癌是女性生殖器最常見的惡性腫瘤，發病年齡多為40￣55歲，其次為60￣69歲。其發病與早婚早育、性生活紊亂及通過性交傳染的某些病毒（如人類皰疹病毒Ⅱ型、人類乳頭瘤病毒及人類巨細胞病毒等）特別人乳頭病毒HPV16、18型感染有關。子宮頸癌的發生往往經過慢性宮頸炎（尤其是宮頸糜爛）、宮頸鱗狀上皮不典型增生、原位癌至浸潤癌的長達幾年、十幾年或幾十年的漫長過程。宮頸部的病變易于發現，因而早期診斷不難，根治率高。即使晚期，經過積極治療亦可獲得長期緩解。

　　臨床表現

　　1.不規則陰道流血：早期表現為性交后或婦科檢查后少量出血，以后可能月經間期或絕經后少量不規則出血。晚期流血增多，甚至發生致命性大流血。2.陰道排液：表現為白帶增多，為漿液性、膿性或米湯樣血性惡臭白帶。3.疼痛：為晚期癥狀，表現為持續的腰骶部或坐骨神經痛。4.婦科檢查可見宮頸糜爛、潰瘍或呈菜花狀新生物。

　　診斷依據

　　1.出現前述癥狀或體征。2.宮頸刮片細胞學檢查見癌細胞。3.陰道鏡檢查發現異型上皮區，活組織檢查見癌組織。4.宮頸或頸管內取材活檢發現癌組織。5.對細胞學檢查陽性而活檢陰性者行宮頸錐形切除術，切除標本分塊連續切片檢查發現癌組織。

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　　治療原則

　　1.原位癌：一般行全子宮切除術，保留雙側卵巢。年輕要求生育者，可行宮頸錐形切除術，切下的宮頸組織行連續病理切片檢查，如發現早期浸潤癌則行次廣泛或廣泛子宮切除術加用放射治療。2.鏡下早期浸潤癌：一般行擴大全子宮切除術，即切除子宮及1￣2cm的陰道，年輕患者可保留卵巢，一般不需清除盆腔淋巴組織。3.Ⅰb--Ⅱa期浸潤癌：可行廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清除術，亦可選用放射治療。但宮頸癌首選手術或放療加手術的綜合治療。4.Ⅱb期以上浸潤癌：首選放射治療。一般采用體內外結合放療的方法。腔內治療主要針對宮頸的原發病源，放射源采用鐳或137銫。一般劑量為6000mg／h。體外照射主要針對宮頸以外的轉移病源，放射源采用60鈷、線性加速器或電子回旋加速器，劑量一般為60Gy。

　　用藥原則

　　1.宮頸癌根治術是，范圍廣，創面大，尿管留置時間長，且陰道殘端開放，因而屬于Ⅱ類（有菌）手術。術后應使用足量有效抗生素防治感染。2.因手術對腸管干擾較大且術后臥床時間較長，不利于術后腸功能的恢復，故應注意靜脈補充營養及保持電解質平衡。

　　輔助檢查

　　1.對已確診為宮頸癌Ⅰ--Ⅱa期，準備施行手術者，檢查專案以檢查框限“A”為主；2.對宮頸刮片細胞學檢查陽性，但宮頸炎頸管活組織檢查陰性，為進一步確定癌的存在及浸潤深度，可行宮頸錐形切除及連續病理切片檢查。

　　療效評價

　　1.完全緩解：腫瘤經手術全部切除，癥狀及體征消失，能參加正常同齡人所能從事的一般工作或體力勞動。2.部分緩解：腫瘤（包括轉移病源）經手術未能完全切除，或經放療后癥狀減輕，宮頸局部癌塊明顯縮小或消失，能參加正常同齡人所能從事的一般工作或勞動6個月以上，或臨床治愈時間不足2年者。3.未愈：癥狀及體征無明顯改善甚或加重，或臨床好轉時間不足6個月者。4.復發：臨床治愈2年后，盆腔或身體其他部位又出現新的癌源或遠處轉移。